PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 3 Telp. (0263) 264760 264829 Cianjur
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

800 /
Penting
1 bundel
Sertifikasi

/Umpeg/kab/2016

Cianjur,
Maret 2016
Kepada Yth.

1. Kepala pusbindik TK/SD

2. Kepala Sekolah
SLB/SMP/SMA/SMK negeri
dan swasta
Se - Kabupaten Cianjur
Di Tempat

Guru dalam Jabatan

Menindaklanjuti hasil Rakor dan Sosialisasi Kebijakan Sertifikasi Guru

Tahun 2016 Region Jakarta di Hotel Diradja tanggal 26 s.d. 28 Maret 2016,
maka kami sampaikan hasil ketetapan mengenai Sasaran, Persyaratan
Peserta dan Jadwal Sertifikasi Guru Dalam Jabatan Tahun 2016 terlampir.
Adapun berkas sertifikasi yang dikumpulkan untuk diverifikasi oleh Dinas
Pendidikan 2 berkas per peserta dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Dokumen yang dikumpulkan harus dilengkapi dengan format
Verifikasi
Kelengkapan
Dokumen
dan
Biodata
Peserta
sebagaimana Lampiran.
2. Dokumen diurutkan sesuai urutan pada format Verifikasi Kelengkapan
Dokumen. Setiap pergantian jenis dokumen diberi pembatas kertas
berwarna.
3. Dokumen dikelompokkan sesuai jenjang. Map untuk TK berwarna Merah
Muda, SD berwarna Merah Tua, SMP berwarna Biru, SMA berwarna
Kuning, SMK berwarna Hijau dan SLB berwarna Coklat.
4. Pengumpulan berkas paling lambat senin 4 April 2016 di bagian
Kepegawaian Dinas Pendidikan Kab. Cianjur.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

A.n KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN CIANJUR
Sekretaris Dinas

Drs. H. JUMATI, M.Pd

NIP. 19600112183051001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth. Bpk Kepala Dinas
2. Arsip

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

TAHUN 2016
A. Sasaran
Sertifikasi guru dalam jabatan tahun 2016 akan dilaksanakan dengan 2
(dua) pola, yaitu:
1. Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG) bagi peserta yang diangkat
sebelum 30 Desember 2005
2. Sertifikasi Guru melalui Pendidikan Profesi Guru (SG-PPG) bagi peserta
yang diangkat sejak 31 Desember 2005 sampai dengan 31 Desember
2015
Jumlah sasaran secara nasional ditetapkan oleh Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan.

B. Persyaratan Peserta
1. Pola PLPG, harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Memiliki Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK).
b. Memiliki Surat Keputusan sebagai Guru PNS/Guru Tetap(GT). Bagi GT
bukan PNS pada sekolah swasta, SK Pengangkatan dari yayasan
minimum 2 tahun berturut-turut. Sedangkan GT bukan PNS pada
sekolah negeri harus memiliki SK pengangkatan dari pejabat yang
berwenang (Bupati/Walikota/Gubernur) minimum 2 tahun berturutturut.
c. Memiliki SK pembagian tugas mengajar.
d. Guru di bawah pembinaan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
yang belum memiliki sertifikat pendidik dan masih aktif mengajar.
e. Guru di bawah pembinaan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
yang sudah memiliki sertifikat pendidik dan masih aktif mengajar
dengan kondisi sebagai berikut.
1) Guru PNS yang sudah dimutasi sebagai tindak lanjut dari
Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Negara
Pendayagunaan

Aparatur

Negara

dan

Reformasi

Birokrasi,

Menteri Dalam Negeri, Menteri Keuangan, dan Menteri Agama.

2) Guru PNS yang memerlukan penyesuaian sebagai akibat
perubahan kurikulum.
f. Memiliki kualifikasi akademik sarjana (S-1) atau diploma empat (DIV) dari perguruan tinggi yang memiliki program studi yang
terakreditasi atau minimal memiliki ijin penyelenggaraan.
g. Pada tanggal 1 Januari 2017 belum memasuki usia 60 tahun
h. Telah mengikuti Uji Kompetensi Guru (UKG) Tahun 2015.
i. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat
dari dokter pemerintah.

j. Guru yang diangkat dalam jabatan pengawas dengan ketentuan

diangkat menjadi pengawas satuan pendidikan sebelum berlakunya
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru.

2. Pola SG-PPG harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

a. Memiliki NUPTK.
b. Memiliki Surat Keputusan sebagai Guru PNS/Guru Tetap.
c. Guru di bawah pembinaan Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan yang belum memiliki sertifikat pendidik dan masih aktif
mengajar di sekolah
d. Memenuhi skor minimal UKG yang ditetapkan oleh Konsorsium
Sertifikasi Guru (KSG).
e. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah.

VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN CALON PESERTA

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN TAHUN 2016

NO
.

NAMA
NUPTK
UNIT KERJA
BIDANG

:
:
:
:

SERTIFIKASI
KABUPATEN/KOTA

KELENGKAPAN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI

CATATAN
VERIFIKASI
DINA LPM
KS
S
P

1.
2.

Biodata Calon Peserta

Photo copy Ijazah yang telah disahkan
oleh PT yang mengeluarkan (D2, D3, D4,
S1, S2, S3)

5.

Photo copy SKBM (Surat Keputusan

Beban Mengajar) yang telah dilegalisasi
oleh atasan langsung.

7.

SK Golongan Kepangkatan (PNS) CPNS

s.d. akhir yang telah dilegalisasi oleh
atasan
langsung.
Berikut
SK
pengangkatan
awal
sebagai
guru
sebelum di angkat sebagai PNS apabila
ada.
SK GTY pertama s.d. terakhir yang Keabsaha
telah dilegalisasi oleh atasan langsung.
n
Kebenara
n
Pas photo terbaru berwarna ukuran 3X4 ADA
cm sebanyak 1 (satu) lembar, ditempel
Keabsaha
di Biodata Peserta
n
Fakta Integritas dari calon peserta ADA
tentang
keabsahan
dokumen/berkas Keabsaha
(bermaterai)
n
Khusus peserta sertifikasi kedua

9.

11.

13.
15.

a. SK Mutasi dari Bupati/Walikota

c. Surat Keterangan Kepala Sekolah dan

disetujui
oleh
Kepala
Dinas
Pendidikan bagi guru PNS yang
dimutasi ke mata pelajaran lain
sesuai kualifikasi S1/DIV yang dimiliki
e. Surat Keterangan dari kepala sekolah
dan disetujui oleh Kepala Dinas
Pendidikan bagi guru bukan PNS yang
sudah dimutasi oleh yayasan
g. Photo copy sertifikat pendidik

ADA
Keabsaha
n
Kebenara
n
Relevansi
Keabsaha
n
Kebenara
n
Keabsaha
n
Kebenara
n

Keabsaha
n
Kebenara
n
Keabsaha
n
Kebenara
n

Keabsaha
n
Kebenara
n
Keabsaha
n
Kebenara
n
16. Surat keterangan sehat jasmani dan Keabsaha
rohani dari dokter pemerintah
n
Kebenara
n
TANGGAL, PARAF DAN NAMA
VERIFIKATOR

BIODATA CALON PESERTA

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN TAHUN 2016
1

NUPTK

NAMA
LENGKAP

JENIS KELAMIN

TEMPAT TGL
LAHIR

STATUS
PEGAWAI

NIP

GOLONGAN

TMT PENDIDIK

SMA :
PENDIDIKAN YANG PERNAH DIIKUTI

1
0

PENDIDIKAN TERAKHIR :

1
0

KUALIFIKASI

PRODI/JURUSA
N

NAMA
INSTITUSI

D2

D3

D4

S1

S2

S3

TAHUN LULUS
:
INSTANSI/SEKOLAH
MATA PELAJARAN YANG
DIAMPU

1
1

D1

NPSN

UNIT KERJA

ALAMAT

JALAN

DESA/KEL.

KEC.

KAB/KOTA

PROPINSI

KODE POS
BIDANG STUDI
SERTIFIKASI

:
:
., .
2016

Photo
3x4

..

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

NIP/NIK

Tempat Tanggal Lahir

NUPTK

Unit Kerja

Alamat Unit Kerja

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk
keperlua sertifikasi guru ini benar dan abash adanya, dan jika di
kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak abash,
saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta sertifikasi guru
tahun 2016.
2. Khusus bagi calon peserta SG-PPG, bersedia mengikuti dan mebiayai
sendiri seluruh proses sertifikasi guru.
.,
2016
Calon Peserta
Sertifikasi

MATERAI 6000

(
)
NIP/NIK

3. JADWAL SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN TAHUN

2016
PROPINSI JAWA BARAT
N
O

URAIAN KEGIATAN

PJ

1.

Sosialisasi dan Publikasi Sertifikasi

Disdik &

2.

Guru dalam Jabatan tahun 2016

Verifikasi dan Pengumpulan berkas

LPMP
Guru & KS

April 2016
1 9 April 2016

3.

oleh KS dan Guru

Pengiriman berkas

KS

1 4 April 2016

4.
5.

Disdik
Verifikasi dan Validasi oleh Disdik
Pengumpulan dan pengiriman berkas

Disdik
Disdik

6.
7.

oleh disdik ke LPMP

Verifikasi dan Validasi oleh LPMP
Perbaikan berkas adminsitrasi oleh

LPMP
Guru & KS

5 20 April 2016
10 20 April 2016

8.
9.
10.
11.

guru
Mencetak Format A1 oleh Disdik
Mencetak Format B1
Pengiriman Format B1 ke LPTK
Pengiriman berkas hasil perbaikan ke

Disdik
LPMP
LPMP
Disdik

28 30 April 2016
1 2 Mei 2016
5 18 Mei 2016
12 18 Mei 2016

LPTK oleh Disdik

oleh

guru

ke

WAKTU
30

Maret

s.d.

1 13 April 2016
4 15 April 2016