PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDlKAN
Jalan Pemuda No. 35 Telp (0292) 421034, 421358 Fax (0292) 421034
Purwodadi58111

Purwodadi, 1;L September 2023

Nomor : 8001 71-87 /D/2023 Kepada Yth.

Lampiran : 1 Bendel 1. Koordinator Pengawas Tk, SD dan SMP
Hal : Pemberkasan Tunjangan Profesi Guru 2. Kepala SMP Negeri I Satap I Swasta
Semester II (Juli-Desember) T.A 2023 3. Koordinator Wilayah Kecamatan
Se Kabupaten Grobogan

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi

Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2023 tentang Petunjuk Teknis Pemberian
Tunjangan Guru Aparatur Sipil Negara Daerah, perlu dilaksanakan verifikasi data di
Sim Tunjangan Profesi agar tepat sasaran, jumlah dan waktu. Untuk itu agar
Koordinator Wilayah Kecamatan, Kepala SMP dan Korwas TK, SD dan SMP untuk
menginformasikan kepada guru dan pengawas penerima Tunjangan Profesi agar
mengumpulkan berkas dengan ketentuan sebagai berikut :
A. Berkas tidak dijilid
1. Print out 1 cetak info GTK;
2. Print out Profil PTK dari Dapodik yang sudah ditandatagani;
3. Surat Pemyataan mengajar minimal 24 jam oleh Kepala Sekolah bermaterai,
usul TPG sebagaimana contoh terlampir.

B. Berkas dijilid
1. Cover berkas pengajuan dengan isi identitas lengkap;
2. Fotocopy Sertifikat Pendidik dilegalisir Kepala Sekolah (lulusan baru
dilegalisir LPTK);
3. Fotocopy SK Berkala terakhir dilegalisir Kepala Sekolah;
4. Fotocopy SK Impasing dilegalisir Kepala Sekolah (jika punya bagi Non PNS);
5. Fotocopy SK Pangkat terakhir dilegalisir Kepala Sekolah;
6. Fotocopy leger gaji bulan Juli 2023 dilegalisir Kepala Sekolah;
7. Fotocopy ijasah dilegalisir Kepala Sekolah;
8. Fotocopy KTP dilegalisir Kepala Sekolah;
9. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) dilegalisir Kepala Sekolah;
10. Fotocopy kartu NRG dilegalisir Kepala Sekolah;
11. Fotocopy SK GTT dan GTY (bagi Non PNS) dilegalisir Kepala Sekolah dan
Ketua Yayasan;
12. Fotocopy SK Pembagian Tugas yang menerangkan jumlah jarnlkelas, jumlah
siswa/kelas, lengkap dengan jadwal semester 1 Tahun Pelajaran 2023/2024
dilegalisir Kepala Sekolah;
13. Surat pemyataan mengajar minimal 24 jam pada semester 1 Tahun Pelajaran
2023/2024 pada satu mapel di atas materai dengan contoh terlampir;
14. Berkas untuk PNS dijilid wama kuning untuk TK, hijau untuk SD, biru tua
untuk SMP dan merah untuk Pengawas;
15. Berkas untuk Non PNS wama orange untuk TK, merah muda 'untuk SD, biru
muda untuk SMP;
16. Berkas Kepala TK, SD SMP Negeri/Swasta dilegalisir oleh Kepala Satuan
Pendidikan masing-masing , Pengawas SD dan SMP dilegalisir Kepala Bidang
PMPTK Dinas Pendidikan Kabupaten Grobogan;
17. Guru, Kepala Sekolah dan Pengawas Sekolah tidak terikat sebagai tenaga tetap
pada instansi selain satuan Pendidikan tempat bertugas (jika terikat pada
instansi lain untuk melaporkan SK di maksud).
18. Laporan KBM dari Bulan Juli s.d. September 2023;
19. Pemberkasan dan pengiriman berkas tidak dipungut biaya apapun.
 Semua berkas dikumpulkan rangkap 1 (satu) di Dinas Pendidikan Kabupaten
Grobogan bidang PMPTK secara kolektif bagi TK dan SD oleh masing-masing
Korwilcam dan SMP oleh masing-masing satuan Pendidikan .

Adapun jadwal pengiriman berkas sebagai berikut :

NO KECAMATAN HARJ, TANGGAL WAKTU

1. Geyer, Pulokulon, Gabus N garingan, Senin, 25 September
Pukul 08.00 - 15.00 WIB
Kradenan, Wirosari 2023
2. Selasa, 26 September
Tawangharjo, Grobogan, Brati, Klambu, Pukul 08.00 - 15.00 WIB
2023
Penawangan, Karangrayung
3. Rabu, 27 September
Gubug, Kedungjati, Tegowanu, Pukul 08.00 - 15.00 WIB
2023
Tanggungharjo, Purwodadi, Toroh,
Godong

Demikian atas perhartiannya kami sampaikan terima kasih.

~~ A DINAS PENDIDlKAN
__ -_;:~7"~T.EN GROBOGAN

Tembusan:
1. Bupati Grobogan (sebagai laporan);
2. Sekretaris Daerah Kabupaten Grobogan;
3. Inspektur Kabuapaten Grobogan;
4. Sekretaris dan Kabid di Dinas Pendidikan Kab. Grobogan;
5. Arsip
 KOP SEKOLAH MASING-MASING

SURATPERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. (Nama) (NIP)
2. (Nama) (NIP)
3. (Nama) (NIP)
4. (Nama) (NIP)
5. Dst
Adalah benar-benar mengajar minimal 24 jam sesuai dengan sertifikat pendidiknya.

Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila terdapat kesalahan dari
pemyataan ini, saya sanggup mempertanggungjawabkan sesuai peraturan yang berlaku

..................... , .
Kepala Sekolah .

Materai 10.000

........................................
Nip .
 SURA T PERNY AT AAN MENGAJAR 24 JAM

Yang bertanda tang an di bawah ini, saya :

Nama ........................................................

NIP

Tempat, Tanggallahir

Pangkat, Golongan Ruang

labatan

Unit Kerja

Mata Pelajaran yang diampu : .1 jam

Mata pelajaran sesuai Sertifikat

Dengan ini menyatakan saya benar-benar telah mengajar minimal selama 24 jam! minggu

Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila terdapat kesalahan dari

pemyataan ini saya sanggup mempertanggungjawabkan akibatnya .

....................... , .
Yang membuat Pemyataan

Materai 10.000

.....................................
NIP .