PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMP NEGERI 3 TUTUR SATU ATAP
Desa Blarang, Kecamatan Tutur, Kabupaten Pasuruan Kode Pos 67165

Lembar ke :I
Nomor : 820 //424.071.22.4 / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala UPT SMPN 3 Tutur Satu Atap

Pegawai yang diperintahkan :

a. Nama : Suhendik Prastiya
2 b. NIP / NRPTT :-
c. Tempat, Tanggal lahir : Pasuruan,
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut
PP Nomor 6 tahun 1997 :-
3
b. Jabatan / Instansi : Staff TU/ Penjaga Malam

Perjalanan Dinas yang dilakukan :

a. Tempat berangkat : SMPN 3 Tutur Satap
4 b. Tempat tujuan :
c. Alat angkot yang dipergunakan : Sepeda Motor Pribadi
Perjalanan Dinas direncanakan :
a. Lamanya perjanalan Dinas : Selama 1 Hari
b. Tanggal berangkat : 2022
c. Tanggal harus kembali :

6 Maksud mengadakan perjalanan Dinas :

Terhitung biaya perjalanan

a. Instansi : SMP Negeri 3 Tutur Satu Atap
b. Mata anggaran :
8 Keterangan :
Tutur, 2022
Kepala SMP Negeri 3 Tutur Satu Atap

Malikhah, S.Ag
NIP. 19730114 200604 2 008
 ` PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMP NEGERI 3 TUTUR
SATU ATAP
Desa Blarang, Kecamatan Tutur, Kabupaten Pasuruan Kode Pos 67165

SURAT TUGAS
Nomor : 822//424.071.720/ 2022

Dengan ini Kepala UPT Satuan Pendidikan SMP Negeri 3 Tutur Satu Atap Kecamatan Tutur
Kabupaten Pasuruan.

MENUGASKAN

Kepada :

1. Suhendik Prastiya NIP.

Untuk :
Tempat :
Hari, Tanggal :
Pukul : 08.00 WIB - Selesai

Demikian agar yang bersangkutan dapat melaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Tutur
Pada tanggal : 2022
Yang Menerima Kepala
SMP Negeri 3 Tutur Satu Atap

Shendy Pristi Wahyono, S.Pd Malikhah, S.Ag

NIP. 19870205 202012 1 001 NIP. 19730114 200604 2 008
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. SURAT DASAR DARI :

Nomor : Tgl. :
Surat Tugas : Tgl. :
MAKSUD DAN TUJUAN :
III. DAERAH TUJUAN / :
INSTANSI YANG DIKUNJUGI

IV. HADIR DALAM PERTEMUAN :

V. PETUNJUK / ARAH
YANG DIBERIKAN :

VII. MASALAH TEMUAN :-

VIII. SARAN TINDAKAN :-

IX. LAIN – LAIN : Pelaksanaan berjalan dengan lancar

Pasuruan,
Petugas TTD

1. :
NIP.

I Berangkat dari : UPT Satuan Pendidikan SMP Negeri 3

Tutur Satu Atap
Ke :
Pada tanggal : 2022
Kepala : UPT Satuan Pendidikan SMP Negeri 3
Tutur Satu Atap
 Malikhah, S.Ag
NIP. 19730114 200604 2 008

Tiba di :………………………………
Berangkat dari : ………………………….
Pada Tanggal :……………………………… Ke : …………………….. ….

II Pada tanggal : ………………………….

Kepala : ………………………………
Kepala : ……………………… …

……………………………… ………………………………
NIP. NIP.

Tiba di :……………………………… Berangkat dari : ………………………….

Ke : …………………….. ….
Pada Tanggal :………………………………
Pada tanggal : ………………………….
III
Kepala : ……………………………… Kepala : ……………………… …

……………………………… ………………………………
NIP. NIP.
Tiba di :……………………………… Berangkat dari : ………………………….
Ke : …………………….. ….
Pada Tanggal :………………………………
Pada tanggal : ………………………….
IV
Kepala : ……………………………… Kepala : ……………………… …

……………………………… ………………………………
NIP. NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
benar telah dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Penaggung jawab kegiatan,
V

NIP.

VI Catatan lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalan Dinas, para pejabat yang
mengesakan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
VII peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan
(angka 8 lampiran surat edaran menteri keuangan tanggal
30 April 1974 Nomor : B 296/MK/I/4/1974)