PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 SANG TOMBOLANG
Jalan Trans Sulawesi Desa Ayong, Kec. Sang Tombolang, Kab. Bolaang Mongondow, 95762

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 065 /C.14/SMPN4ST/VIII/2023

Kepala SMP Negeri 4 Sangtombolang

Pejabat yang memberi perintah

Reza Rizky Ahmadi, S.Pd

Nama Pegawai yang diperintah

Mengadakan perjalanan

Guru IPS

Jabatan/ Pangkat dari pegawai yang di-

perintahkan

Dari : Desa Ayong, Kec. Sang Tombolang

Ke : Dinas Pendidikan Kab. Bolaang Mongondow
Perjalanan dinas yang dituju
Dengan menggunakan kendaraan:
Kendaraan Transportasi Umum

2 Hari Kerja
(TMT tanggal 10 dan 14 Agustus 2023)
Waktu perjalanan yang di-rencanakan

Penyusunan Silabus dan KI-KD Muatan Lokal

Maksud mengadakan perjalanan

Atas beban : Dana BOS Tahun Anggaran 2023

Perhitungan biaya perjalanan

 ……………………..

Keterangan

CATATAN:

Pemegang kuasa yang berhak memberi perintah Sangtombolang, 10 April 2023

jalan di-peringatkan dengan tegas bahwa Kepala SMP Negeri 4 Sang Tombolang,
perjalanan dinas hanya boleh dilakukan atas biaya-
biaya Negara. Jika ini diperlukan untuk
kepentingan Negara (lihat pasal 2 dan pasal 3
peraturan Perjalanan Dinas dalam Negeri; buat
tahun 1995). Jika Negara menderita kerugian yang
disebabkan karena pemberian perintah jalan yang YULIANA, S.Pd
tidak beralasan maka kerugian itu akan dibebankan
NIP. 19750705 200501 2 014.
pada pemberi perintah jalan itu (pasal 11 Peraturan
Pemerintah No.331/1995 jo. Pasal 50 Peraturan
Pemerintah No.5/1975).

Berangkat dari : Desa Ayong, Sang Tombolang

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : …………………………. 2023
Ke : ……………………………….
Kepala Sekolah

YULIANA, S.Pd
NIP. 19750705 200501 2 014

Tiba di : ……………………………… Berangkat dari :……………………………..

Pada Tanggal : ……………………………… Ke : …………………………….
Kepada : ……………………………… Pada Tanggal : …………………………….
……………………………………………. Kepada : …………………………….

(………………………………………….) (………………………………………….)
NIP. NIP.
 Tiba di :
Tiba di : Pada Tanggal :
Pada Tanggal : Kepada :
Kepada : …………………………………………….
…………………………………………….

(………………………………………….)
(………………………………………….) NIP.
NIP.
Tiba di :
Tiba di : Pada Tanggal :
Pada Tanggal : Kepada :
Kepada : …………………………………………….
…………………………………………….

(………………………………………….)
(………………………………………….) NIP.
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Tiba Kembali di : Ayong, Sang Tombolang tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
(Tempat Kedudukan) semata –mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat – singkatnya.

Pada Tanggal : ………………………2023 Sangtombolang, 10 April 2023

Kepala SMP Negeri 4 Sang Tombolang,

YULIANA, S.Pd
NIP. 19750705 200501 2 014 YULIANA, S.Pd
NIP. 19750705 200501 2 014
Catatan Lain – lain :
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 SANG TOMBOLANG
Jalan Trans Sulawesi Desa Ayong, Kec. Sang Tombolang, Kab. Bolaang Mongondow, 95762

SURAT TUGAS
NOMOR : /C.14/SMPN4ST/IV/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuliana, S.Pd
NIP : 19750705 200501 2 014
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini memberikan tugas dan tanggung jawab kepada:

1. Nama : Sadam Tungkagi,S.Pd
NIP : 1993
Jabatan : Bendahara BOS
2. Nama : Treine Londo, S.Pd
NIP : 19920624 201903 2 012
Jabatan : Operator Sekolah

Demikian surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Dikeluarkan di : Ayong
Pada tanggal : 5 April 2023
Kepala SMP Negeri 4 Sangtombolang,

YULIANA, S.Pd
NIP. 19750705 200501 2 014