PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL KECAMATAN GELUMBANG-MUARA BELIDA
Jalan : Jendral Sudirman Komplek Kantor Kecamatan Gelumbang
E-Mail : korwildisdikbud71@gmail.com.

INSTRUMEN MONITOR DAN EVALUASI

PENYELENGGARAAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Satuan Pendidikan : …………………………………………………………………………………………….

Jenjang : Sekolah Dasar (SD)

NPSN : …………………………………………………………………………………………….

Kecamatan : …………………………………………………………………………………………….

No Uraian Ya Tidak
1 Apakah Kepala Sekolah tempat saudara bertugas telah terdaftar di Dapodik ?
2 Apakah Kepala Sekolah tempat saudara bertugas memimpin lebih dari satu satuan
Pendidikan/sekolah ?
3 Apakah Kepala Sekolah mengetahui informasi tentang Survey Lingkungan Belajar ?
4 Apakah semua Guru (PNS dan Non-PNS) di satuan Pendidikan/sekolah ini telah terdaftar
di Dapodik ?
5 Apakah ada Guru di satuan Pendidikan/sekolah ini yang mengajar di satuan
Pendidikan/sekolah lain ?
6 Apakah semua Guru (PNS dan Non-PNS) di satuan Pendidikan/sekolah ini mengetahui
informasi tentang Survey Lingkungan Belajar ?
7 Apakah seluruh siswa di satuan Pendidikan/sekolah ini telah terdaftar di Dapodik ?
8 Jumlah Siswa peserta ANBK : Data sesuai Web ANBK ………. siswa kelas ……….
9 Status Pelaksanaan ANBK * : Mandiri / mandiri ditumpangi / Menumpang
a. Apabila Menumpang,
Satuan Pendidikan yang : ……………………………………………………………………….
ditumpangi
b. Apabila Mandiri
Ditumpangi, jumlah
: ……………….. Satuan pendidikan/ sekolah
sekolah yang
menumpang
10 Mode Pelaksanaan ANBK * : Online/ Semi-online
11 Jumlah Petugas yang menanggani ANBK-SD 2022 di sekolah saudara ……….. orang
Data Koordinator petugas di sekolah :
Nama : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
No. Hp/WA : ……………………………………………………..
12 Sumber Biaya/ Anggaran : a. BOS Reguler
Pelaksanaan ANBK * b. APBD
 c. Swadaya/ Gotong royong
d. Lainya……………………………………………

13
Permasalahan/ Kendala dalam persiapan pelaksanaan ANBK :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
14 Usulan/ Saran ke depan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………,… .Oktober 2022

Kepala Sekolah Responden/ Operator Sekolah

……………………… ………………………………….
NIP. NIP.

Petugas Monev,

1. SUPARMANTO, S.Pd., M.Pd. 1. ……………………

Pengawas TK/SD

Mengetahui
Korwil Disdikbud KecamatanGelumbang,

SUTOPO, S.Pd., M.M

Nip. 197107101993081001