PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
Jalan Mayor Tjik Agus Kiemas, S.H. Telepon (0734)
421042 Kabupaten Muara Enim 31351
MUARA ENIM disdikmuaraenim@yahoo.com
http://www.muaraenimkab.go.id/

INSTRUMEN MONITORING KESIAPAN BELAJAR TATAP MUKA

MASA PENDEMI COVID-19

Nama Sekolah : ................................................................................

Nama Kepala Sekolah : ................................................................................
Alamat Sekolah : ................................................................................
................................................................................
Kabupaten/Kota : ................................................................................

No Komponen /Indikator Ya Tdk Catatan

1. Sekolah memiliki SKB 4 Menteri tentang Kesiapan
Pembelajaran Tatap Muka , masa Pendemi Covid -19
2. Surat Edaran Bupati Muara Enim No.
420/1302/Disdikbud-1/2020 tanggal 17 Juli 2020 tentang
Belajar Tatap Muka di sekolah
3. Apakah sekolah sudah melakukan penyemprotan
disinfektan di lingkungan sekolah
4. Jika ya kapan dan berapa kali/ minggu
5. Apakah sekolah sudah memiliki thermogun (Pengukur
Suhu Tembak)
6. Jika ada berapa jumlahnya
7. Sekolah sudah menyiapkan tempat cuci tangan di setiap
ruangan
8. Sekolah menyiapkan sabun/handsanetizer setiap ruang
9. Sekolah menyiapkan masker untuk
a. Guru / TU
b. Siswa
10. Sekolah menyiapkan Faceshield untuk Guru
11. Sekolah mengatur tempat duduk sesuai dengan protokol
covid -19 yaitu 50 % dari jumlah siswa
12. Sekolah sudah menyusun jadwal dan jam pelajaran
maksimum 4 jam pelajaran tanpa istirahat
13. Apakah sekolah sudah mensosialisasikan standar
protokol covid – 19
 No Komponen /Indikator Ya Tdk Catatan
14. Apakah sekolah sudah mengadakan rapat komite dan
wali murid tentang persetujuan belajar tatap muka.
15. Apakah sekolah sudah mendapatkan persetujuan /
Rekomendasi dari gugus covid – 19 dari kecamatan
setempat
16. Sekolah sudah mendata warga sekolah yang berasal dari
zona merah dan kuning.
17. Kepala Sekolah membuat laporan kesiapan pelaksanaan
belajar tatap muka di sekolah
18. Jumlah PTK yang sudah di Vaksin :
a. Guru = orang
b. TU = orang
c. Siswa = orang

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kesimpulan :
(Jika sekolah belum siap melaksanakan belajar tatap muka kemukaan alasannya).
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Muara Enim, ……… ………………………

Tim Monitoring,

1. …………………………………………………………………. ( )
NIP.

2. …………………………………………………………………. ( )
NIP.

3. …………………………………………………………………. ( )
NIP.

Mengetahui,
Kepala Sekolah

……………………………………………….
NIP.
FOTO SARANA PRASARANA PENANGGULANGAN COVID-19
DI SD…

Gb 1 ……… Gb. 2. ………………

Gb 1 ……… Gb. 2. ………………

Gb 1 ……… Gb. 2. ………………

………………………,………………….2021
Kepala SDN……

NIP.