INSTRUMEN MONEV PAS SEMESTER GENAP SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Hari/Tanggal : 1. .......................................... (jam ..................... sd ........................)

Mata Pelajaran : 2. .......................................... (jam ..................... sd ........................)

Nama Sekolah : .................................................................................................................

Alamat Sekolah : .................................................................................................................
Nama Kepala Sekolah : .................................................................................................................
NIP : .................................................................................................................

1. PESERTA
Jumlah Peserta Peserta Yang Hadir Peserta Tidak Hadir
KELAS
L P JML L P JML L P JML

II

III

IV

VI

Jumlah

2. KKM

Nilai
MATA PELAJARAN Rata2
KLS KKM
Pen Bhs. PJO Bhs. Bhs.
PKN MTK IPA IPS SBK
PAI Indo K Sunda Inggris
I
II
III
IV
V
V
Rata
rata
 3. PENYELENGGARAAN PAS
A. Perangkat Penyelenggaraan
1. Pelaksanaan daring / luring / kombinasi
2. Kepanitiaan ada / tidak ada *)
3. SK Kepanitiaan ada / tidak ada *)
4. Program Kerja Penyelenggara ada / tidak ada *)
5. Jadwal Pelaksanaan ada / tidak ada *)
6. Tata Tertib ada / tidak ada *)
7. Naskah Soal ada / tidak ada *)
8. Daftar Hadir Peserta ada / tidak ada *)
9. Daptar Hadir Guru ada / tidak ada *)
10. Media yang di gunakan .....................................................
B. Sarana Pelaksanaan
1. Pelaksanaan sesuai jadwal / tidak sesuai *)
2. Sarana Pelaksanaan tertib / kurang tertib / tidak tertib
C. Pembiayaan
1. Rencana Anggaran Penyelenggaraan ada / tidak ada *)
2. Sumber Dana diperoleh dari BOS Rp. ............................
Orang Tua Rp. ............................
Jumlah Rp. ...........................
3. Alokasi Penggunaan Dana BOS untuk sesuai ketetuan/tidak sesuai
Penyelenggaran

4. KEADAAN SOAL / NASKAH SOAL DICETAK

1. Jumlah soal untuk setiap Mata Pelajaran cukup/kurang
2. Jika terdapat kekurangan :

Mata Jumlah
No Diterima Kekurangan
Pelajaran Seharusnya

3. Catatan tentang kualitas soal

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

5. HAL-HAL PENTING YANG PERLU DICATAT

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

………………… Maret , 2021

Kepala Sekolah, Petugas Monitoring

________________________ ________________________

NIP. NIP.