FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI

TAHUN 2020
Nama Kepala Sekolah :
Asal Sekolah :

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
MANAJERIAL
Merencanakan Program sekolag
1. Buku Program Kegiatan Sekolah
2. Papan Pajangan Program Kegiatan Sekolah
3. Kurikulum Sekolah
4. Kurikulum Muatan Lokal Bahasa Jawa
5. Kalender Pendidikan Sekolah
6. Jadwal Pelajaran Sekolah
7. Struktur Organisasi Sekolah
8. SK Pembagian Tugas Guru dalam PBM dan Bimbingan
9. Peraturan Akademik
10. Kode Etik Sekolah
11. Tata Tertib Sekolah
12. Tata Tertib Karyawan
Mengelola Standar Nasional Pendidikan
1. Analisis Standar Kompetensi Lulusan
2. Pengaturan Beban Belajar Peserta Didik
3. SK Tim Pengembang Kurikulum
4. Struktur Muatan Kurikulum.
5. Validasi/Verifikasi Dokumen Kurikulum
6. Analisis Minggu Effektif
7. Validasi Silabus
8. Validasi Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
9. Buku Panduan Penilaian Sekolah Dasar
10. Data Kepegawaian
11. Evaluasi Diri Sekolah (EDS)
12. Rekap Guru Berdasarkan Pengelompokan PKB
13. Dokumen Aset Sekolah
14. SK Tim Manajemen BOS
15. Dokumen Rumusan Visi, Misi, dan Tujuan Sekolah
16. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
17. Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS)
18. Buku Kas Umum
19. Buku Pembantu Kas Tunai
20. Buku Bank
21. Buku Pembantu Pajak
22. Rekapitulasi Kriteria Ketuntasan Minimal Sekolah
Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi
1. Data Hasil Uji Kompetensi Guru
2. SK Penilai PKG dan Koordinator PKB Sekolah
3. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan PKB
4. Laporan Hasil Penilaian PKB
 5. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru (PKG)
6. Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil (SKP)
7. Dokumen Verifikasi SPJ BOS
Melaksanakan Kepemimpinan Sekolah
1. Buku Kehadiran Pegawai dan Karyawan
2. Mengenakan seragam dan atributnya
3. Berperilaku dan berbicara sopan
4. Terbuka/berbagi pengalaman dengan teman
5. Menjaga nama baik sekolah
6. Buku Penyelesaian Kasus di Sekolah

Mengelola Sistem Informasi Manajemen Sekolah

1. Dokumen Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
2. Buku Rekapitulasi Hasil Ulangan Siswa
3. Buku Rekapitulasi Hasil Ujian Sekolah
4. Buku Pencapaian Target dan Daya Serap KK
5. Laporan Realisasi Penggunaan Dana BOS (online)
KEWIRAUSAHAAN
Merencanakan Progran Pengembangan Kewirausahaan
1. Program Pengembangan Kewirausahaan
2. Program Pengawasan Pengembangan Kewirausahaan
3. Notula Rapat Sosialisasi Program Pengembangan Kewirausahaan
4. Daftar Hadir Sosialisasi Program Pengembangan Kewirausahaan
Melaksanakan Program Pengembangan Kewirausahaan
1. Laporan Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan
2. Dokumentasi Hasil Pengembangan Kewirausahaan
3. Mou Pengembangan Kewirausahaan
4. Buku Tamu Umum
Melaksanakan Evaluasi Program
1. Laporan Evaluasi Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan
2. Buku Hubungan Masyarakat (Humas)
3. Buku Notula Rapat Komite Sekolah
SUPERVISI KEPADA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Merencanakan Program Supervisi kepada PTK
1. Program Supervisi
2. Program Kegiatan Tenaga Kependidikan
3. Permendikbud No. 20/2016 (SKL)
4. Permendikbud No. 21/2016 (Standar Isi)
5. Permendikbud No. 22/2016 (Standar Proses)
Melaksanakan Supervisi kepada Guru
1. Pemeriksaan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
2. Instrumen Supervisi Akademik
3. Instrumen Supervisi Manajerial
4. Instrumen Supervisi Tenaga Kependidikan
5. Buku Tamu Khusus
Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan
1. Dokumen Hasil Supervisi Akademik
2. Dokumen Hasil Sepervisi Manajerial Pendidik
 3. Dokumen Hasil Supervisi Tenaga Kependidikan
Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap
1. Buku Tindaklanjut Hasil Pengawasan atau Supervisi
2. Materi Pembinaan
3. Notula Rapat Dewan Guru
Merencanakan dan menindaklanjuti Hasil
1. Pengembangan Diri Diri (STTPL/Sertifikat/Piagam)
2. Laporan Hasil Pengembangan Diri
3. Publikasi Ilmiah (Golongan III/b s.d. IV/e)
4. Karya Inovatif

Keterangan Ketentuan kelayakan

a) Nilai 91 - 100 kategori A = Amat Baik 1) Nilai A dan B kriteria layak diusulkan
b) Nilai 76 - 190 kategori B = Baik 2) Nilai C, D dan E kriteria tidak layak diusulkan
c) Nilai 61 - 175 kategori C = Cukup
d) Nilai 51 - 160 kategori D = Kurang
e) Nilai 50 - 150 kategori E = Kurang Sekali

…………………….., …………………………… 2021

Kepala Sekolah yang dinilai Pengawas Sekolah

………………………………………………. SARONO WIDODO, S.Pd., M.Pd

NIP. NIP.19650224 198810 1 001
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2020

Nama Guru :
Asal Sekolah :

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
Kompetensi Pedagogik
Menguasai karakteristik peserta didik
1. Buku Absensi Siswa
2. Buku Daftar Kelompok Belajar
3. Buku Pelaksanaan Bimbingan dan Konseling
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip yang
mendidik
1. Buku Kalender Pendidikan
2. Jadwal Pelajaran
3. Laporan Hasil Penilaian PKB
4. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru
Pengembangan kurikulum
1. Kurikulum Sekolah
2. Silabus
3. Program Tahunan
4. Program Semester
5. Buku Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
1. Memanfaatkan RPP untuk pembelajaran
2. Memanfaatkan multi sumber
3. Jurnal/Resume Kegiatan Pembelajaran
4. Notula Rapat Dewan Guru
5. Menghasilkan karya siswa
Pengembangan potensi peserta didik
1. Buku Kegiatan Ekstrakurikuler
2. Buku Pembinaan Prestasi Siswa Unggulan
3. Buku Catatan Peserta Lomba
Komunikasi dengan peserta didik
1. Buku Kunjungan
2. Buku Daftar Kenaikan Kelas/Kelulusaan
3. Daftar Penyerahan Buku Nilai Hasil Belajar Siswa
4. Komunikasi Guru dengan Peserta Didik
Penilaian dan evaluasi
1. Buku Pedoman Penilaian
2. Bank soal
3. Buku Daftar Nilai
4. Buku Analisis Hasil Evaluasi dan Perbaikan Pengayaan
5. Buku Pencapaian Target dan Daya Serap KK
Kompetensi Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum
sosial, dan kebudayaan nasional.
1. Berperilaku rukun dengan teman
2. Bertolerensi dengan teman
3. Tidak melanggar hukum dan kode etik guru
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
1. Mengenakan seragam dan atributnya
2. Berperilaku dan berbicara sopan
3. Terbuka/berbagi pengalaman dengan teman
4. Menjaga nama baik sekolah
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru
1. SK Pembagian Tugas Guru dalam PBM dan Bimbingan
2. Dokumen Penilaian Pretasi Kerja PNS (SKP)
3. Buku Tamu
4. Buku Pembinaan/Supervisi
Kompetensi Sosial
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif
1. Peduli dengan teman sejawat
2. Perilaku adil terhadap siswa
3. Sikap hormat dan kasih sayang sesama
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat
1. Buku Kunjungan
2. Hubungan Guru dengan masyarakat
3. Notula Kegiatan KKG
Kompetensi Profesional
Pengusaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
1. Permendikbud No. 20/2016 (SKL)
2. Permendikbud No. 21/2016 (Standar Isi)
3. Permendikbud No. 22/2016 (Standar Proses)
4. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
5. Pemetaan KI/KD
Mengembangkan keprofesionalan melalui
tindakan yang efektif.
1. Pengembangan Diri Diri (STTPL/Sertifikat/Piagam)
2. Laporan Hasil Pengembangan Diri
3. Publikasi Ilmiah (Golongan III/b s.d. IV/e)
4. Karya Inovatif

Keterangan
a) Nilai 91 - 100 kategori A = Amat Baik
b) Nilai 76 - 190 kategori B = Baik
c) Nilai 61 - 175 kategori C = Cukup
d) Nilai 51 - 160 kategori D = Kurang
e) Nilai 50 - 150 kategori E = Kurang Sekali

Ketentuan kelayakan
1) Nilai A dan B kriteria layak diusulkan
2) Nilai C, D dan E kriteria tidak layak diusulkan

…………………….., …………………………… 2021

Guru yang dinilai Kepala Sekolah

………………………………………………. ……………………………………………….
NIP. NIP.
………………… 2021
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2020

Nama Guru :
Asal Sekolah :

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
Kompetensi Pedagogik
Menguasai karakteristik peserta didik
1. Buku Absensi Siswa Kelas I
2. Buku Absensi Siswa Kelas II
3. Buku Absensi Siswa Kelas III
4. Buku Absensi Siswa Kelas IV
5. Buku Absensi Siswa Kelas V
6. Buku Absensi Siswa Kelas VI
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip yang
mendidik
1. Buku Kalender Pendidikan
2. Jadwal Pelajaran
3. Laporan Hasil Penilaian PKB
4. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru
Pengembangan kurikulum
1. Kurikulum Sekolah
2. Silabus
3. Program Tahunan
4. Program Semester
5. Buku Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
1. Memanfaatkan RPP untuk pembelajaran
2. Memanfaatkan multi sumber
3. Jurnal/Resume Kegiatan Pembelajaran
4. Notula Rapat Dewan Guru
Pengembangan potensi peserta didik
1. Buku Kegiatan Ekstrakurikuler
2. Buku Pembinaan Prestasi Siswa Unggulan
3. Buku Catatan Peserta Lomba
Komunikasi dengan peserta didik
1. Buku Kunjungan Kelas I
2. Buku Kunjungan Kelas II
3. Buku Kunjungan Kelas III
4. Buku Kunjungan Kelas IV
5. Buku Kunjungan Kelas V
6. Buku Kunjungan Kelas VI
7. Komunikasi Guru dengan Peserta Didik
Penilaian dan evaluasi
1 Buku Pedoman Penilaian
2 Bank soal
3 Buku Daftar Nilai
4 Buku Analisis Hasil Evaluasi dan Perbaikan Pengayaan
5 Buku Pencapaian Target dan Daya Serap KK
Kompetensi Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum sosial,
dan kebudayaan nasional.
1. Berperilaku rukun dengan teman
2. Bertolerensi dengan teman
3. Tidak melanggar hukum dan kode etik guru
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
1. Mengenakan seragam dan atributnya
2. Berperilaku dan berbicara sopan
3. Terbuka/berbagi pengalaman dengan teman
4. Menjaga nama baik sekolah
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru
1. SK Pembagian Tugas Guru dalam PBM dan Bimbingan
2. Dokumen Penilaian Pretasi Kerja PNS (SKP)
3. Buku Tamu
4. Buku Pembinaan/Supervisi
Kompetensi Sosial
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif
1. Peduli dengan teman sejawat
2. Perilaku adil terhadap siswa
3. Sikap hormat dan kasih sayang sesama
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat
1. Buku Kunjungan
2. Hubungan Guru dengan masyarakat
3. Notula Kegiatan KKG
Kompetensi Profesional
Pengusaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
1. Permendikbud No. 20/2016 (SKL)
2. Permendikbud No. 21/2016 (Standar Isi)
3. Permendikbud No. 22/2016 (Standar Proses)
4. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
5. Pemetaan KI/KD
Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan
yang efektif.
1. Pengembangan Diri Diri (STTPL/Sertifikat/Piagam)
2. Laporan Hasil Pengembangan Diri
3. Publikasi Ilmiah (Golongan III/b s.d. IV/e)
4. Karya Inovatif

Keterangan
a) Nilai 91 - 100 kategori A = Amat Baik
b) Nilai 76 - 190 kategori B = Baik
c) Nilai 61 - 175 kategori C = Cukup
d) Nilai 51 - 160 kategori D = Kurang
e) Nilai 50 - 150 kategori E = Kurang Sekali

Ketentuan kelayakan
1) Nilai A dan B kriteria layak diusulkan
2) Nilai C, D dan E kriteria tidak layak diusulkan

…………………….., …………………………… 2021

Guru yang dinilai Kepala Sekolah

………………………………………………. ……………………………………………….
NIP. NIP.
…………………… 2021
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2020

Nama Guru :
Asal Sekolah :

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
PAEDAGOGIK
Menguasai karakteristik peserta didik
1. Buku Kehadiran Anak Didik
2. Buku Daftar Kelompok
3. Laporan Perkembangan Anak Didik (LPAD)
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip yang
mendidik
1. Buku Kalender Pendidikan
2. Buku Jadwal Kegiatan Proses Belajar Mengajar
3. Buku Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru
Pengembangan kurikulum
1. Kurikulum Sekolah
2. Program Tahunan
3. Program Semester
4. Rencana Program Mingguan (RPM)
5. Rancangan Program Pengajaran Harian (RPPH)
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
1. Memanfaatkan RKH untuk pembelajaran
2. Memanfaatkan multi media/sumber
3. Menghasilkan karya siswa
Pengembangan potensi peserta didik
1. Buku Pelaksanaan Bimbingan dan Konseling
2. Buku Pembinaan Prestasi Siswa Unggulan
3. Buku Catatan Peserta Lomba
Komunikasi dengan peserta didik
1. Buku Kunjungan atau Home Visit
2. Buku Data Pindah Kelompok dan Kelulusan Anak Didik
3. Buku Daftar Pengambilan Rapor
Penilaian dan evaluasi
1. Buku Lembar Kerja Anak (LKA)
2. Buku Hasil Tugas/Ulangan Harian Bergilir
3. Buku Penilaian
4. Buku Analisis Hasil Evaluasi & Perb. Pengayaan
5. Buku Pencapaian Target dan Daya Serap KK
Kompetensi Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum sosial,
dan kebudayaan nasional.
1. Berperilaku rukun dengan teman
2. Bertolerensi dengan teman
3. Tidak melanggar hukum dan kode etik guru
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
1. Mengenakan seragam dan atributnya
2. Berperilaku dan berbicara sopan
3. Terbuka/berbagi pengalaman dengan teman
4. Menjaga nama baik sekolah
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru
1. Buku Hadir Guru dan Pegawai
2. Pemenuhan Beban Kerja (SK PBM)
3. Buku Catatan Prestasi Guru
4. Buku Pembinaan
Kompetensi Sosial
 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif
1. Peduli dengan teman sejawat
2. Perilaku adil terhadap siswa
3. Sikap hormat dan kasih sayang sesama
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,
orang tua, peserta didik, dan masyarakat

1. Buku Kunjungan atau Home Visit

2. Peran serta di sekolah dan masyarakat
3. Buku Notula Rapat
4. Hubungan Guru dengan masyarakat
Kompetensi Profesional
Pengusaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
1. Buku Standar Isi
2. Buku Standar Proses
3. Pemetaan SK-KD/KI-KD
4. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan
yang efektif.
1. Pengembangan Diri (STTPL/Serifikat/Piagam)
2. Publikasi Ilmiah (Golongan III/b s.d. IV/e)
3. Karya Inovatif

Keterangan
a) Nilai 91 - 100 kategori A = Amat Baik
b) Nilai 76 - 190 kategori B = Baik
c) Nilai 61 - 175 kategori C = Cukup
d) Nilai 51 - 160 kategori D = Kurang
e) Nilai 50 - 150 kategori E = Kurang Sekali

Ketentuan kelayakan
1) Nilai A dan B kriteria layak diusulkan
2) Nilai C, D dan E kriteria tidak layak diusulkan

…………………….., …………………………… 202

Guru yang dinilai Pengawas Sekolah

………………………………………………. ……………………………………………….
NIP. NIP.
………………… 2021