INSTRUMEN MONITORING

PELAKSANAAN MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

SD NEGERI/SWASTA KABUPATEN SIDOARJO
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Nama Sekolah : SD Negeri Kemantren 2 Nama KS : Yayok Purwianto, S.Pd.SD.

Alamat sekolah : Jln. Balai desa Kemantren Hari/tanggal : ................................
Kecamatan : Tulangan

I. DATA PESERTA DIDIK BARU

KELAS REGULER ANAK ABK JUMLAH
L P JML L P JML ROMBEL

II. HASIL MONITORING

Ada/Ya
Tidak
No Unsur yang dimonitoring Perlu Keterangan
Baik ada
perbaikan
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan RI No. 18/2016 tentang
1
Pengenalan Lingkungan sekolah bagi
siswa baru
2 SK Kepanitiaan
3 Rincian Tugas Panitia
4 Program Kerja Panitia
5 Jadwal MPLS-PDB
6 Daftar Hadir Peserta
7 Daftar Hadir Panitia
8 Dilaksanakan selama jam belajar
disekolah pada minggu pertama selama
3 hari
9 Pelaksanaan hanya pada hari sekolah
dan dalam jam pelajaran
10 Tidak melibatkan peserta didik senior
11 Dilaksanakan dilingkungan sekolah
12 Tidak terdapat pemberian tugas berupa
kegiatan maupun penggunaan artribut
yang tidak relevan
13 Tidak terdapat perpeloncoaan atau
tindak kekerasan
14 Menggunakan seragam dan atribut
sekolah
15 Kegiatan bersifat edukatif, berkarakter
dan berbudaya
16 Tidak ada aktifitas yang dilarang dalam
pelaksanaan Pengenalan Lingkungan
Sekolah (Ramah Anak)
17 Tidak dipungut beaya/membebani
orangtua dalam bentuk apapun
18 Membersihkan lingkungan sekolah
(Adiwiyata)
19 Kegiatan Pendidikan bahaya pornografi,
Narkotika,dan zat adiktif lainnya.
Keterangan Skor :
Baik :2
Perlu perbaikan: 1
Tidak ada :0

Cacatan :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Tulangan, ......................... 2019

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

Yayok Purwianto, S.Pd.SD. SUMIYATIN, S.Pd.M.Si

Nip 19650910 198703 1 009 Nip. 19660610 199202 2 004