INSTRUMEN MONITORING

ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK)

TAHUN 2021/2022

IDENTITAS UMUM
1 Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
2 Nama Sekolah Penyelenggara : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
3 Alamat : Jl. Raya Tanjungori Desa Tanjungori Kecamatan Tambak
4 Hari/Tanggal : Selasa, 23 Nopember 2021
5 Jenis/Status Pelaksanaan ANBK : Mandiri/Mandiri Ditumpangi/Menumpang (*)
6 Sesi Ujian : 1
7 Jam Pelaksanaan : 08.00 -10.35

PESERTA UJIAN
JUMLAH
PESERTA JUMLAH
NO PESERTA UJIAN TOTAL KETERANGAN
RUANG
L P
1 Jumlah peserta seharusnya 9 2 11 1
2 Jumlah peserta yang hadir 9 2 11 1
3 Peserta yang tidak hadir nomor -
4 Alasan tidak hadir -

PELAKSANA
No TUGAS NAMA/NIP RUANG UJIAN
1 Proktor Wiwin Prastiwi, S.Pd.SD/ 19800806 201001 2 013 1
2 Teknisi Arifin Cahyono, S.Pd/ 19870505 202012 1 011 1
3 Pengawas Ruang Azir Arzaki, S.Pd/- 1

PERSIAPAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
SK Sekolah Penyelenggara 1 Dinas Pendidikan √
1
diterbitkan oleh 2 Kepala Sekolah √
1 POS ANBK 2021 √
2 SK Panitia Penyelenggara √
2 Panitia Penyelenggara memiliki 3 Memiliki Posko/Sekretariat √
4 Panduan ANBK √
5 Tata Tertib ANBK √
1 Denah Ruang Ujian
Pengumuman Harap Tenang √
Untuk kenyamanan ujian Panitia
3 2 Ada Ujian √
Penyelenggara membuat
3 Tempat penitipan barang √
1 Proktor √
Panitia Penyelenggara telah
4 2 Teknisi √
mempersiapkan
3 Pengawas Ruang √
1 Daftar hadir Peserta √
2 Daftar hadir Pengawas √
3 Daftar hadir Panitia √
Panitia telah menyiapkan
5 4 Daftar hadir Proktor/Teknisi √
Administrasi Penyelenggaraan
5 Berita Acara Pelaksanaan √
6 Kartu Peserta √
7 Pakta Integritas √
1 Ruang ANBK √
2 Komputer peserta mencukupi √
Panitia telah menyiapkan sarana 3 Server √
6 dan prasarana ANBK dalam
jumlah dan kondisi baik 4 Uninteruptable Power Supply √
(UPS)
5 Generator Listrik Siap Pakai √
 KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 Memakai Masker/Face Shield √
Sekolah menerapkan protokol 2 Menjaga jarak √
8
COVID 10 Menyediakan tempat cuci
2 √
tangan / handsanitizer

PELAKSANAAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 On-line √
Model pelaksanaan Multi Stage
1 2 Semi On-line √
Adaptive Testing dalam ANBK
3 Off-line √
1 Sesi I : 08.00 - 10.35 √
Pengaturan Sesi Pelaksanaan
2 2 Sesi II : 13.00 - 15.35 √
ANBK dalam satu hari
3 Sesi III : - √
1 Terdaftar sebagai Peserta √
3 Ketentuan Peserta ANBK 2 Memiliki kartu Ujian ANBK √
3 Hadir 15 menit sebelum ujian √

Kendala/Masalah :

Catatan :

Mengetahui Kepuhlegundi, 23 November 2021

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

SAIFUL BAHRI, S.Pd BAMBANG SUGITO, S.Pd.

NIP. 19670402 199104 1 001 NIP. 19630312 198504 1 001
 INSTRUMEN MONITORING
ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK)
TAHUN 2021/2022

IDENTITAS UMUM
1 Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
2 Nama Sekolah Penyelenggara : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
3 Alamat : Jl. Raya Tanjungori Desa Tanjungori Kecamatan Tambak
4 Hari/Tanggal : Selasa, 22 Nopember 2021
5 Jenis/Status Pelaksanaan ANBK : Mandiri/Mandiri Ditumpangi/Menumpang (*)
6 Sesi Ujian : 1
7 Jam Pelaksanaan : 08.00 -10.35

PESERTA UJIAN
JUMLAH
PESERTA JUMLAH
NO PESERTA UJIAN TOTAL KETERANGAN
RUANG
L P
1 Jumlah peserta seharusnya 9 2 11 1
2 Jumlah peserta yang hadir 9 2 11 1
3 Peserta yang tidak hadir nomor -
4 Alasan tidak hadir -

PELAKSANA
No TUGAS NAMA/NIP RUANG UJIAN
1 Proktor Wiwin Prastiwi, S.Pd.SD/ 19800806 201001 2 013 1
2 Teknisi Arifin Cahyono, S.Pd/ 19870505 202012 1 011 1
3 Pengawas Ruang Sri Devi Puspitasari, S.Pd.SD / 19970912 202012 2 1

PERSIAPAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
SK Sekolah Penyelenggara 1 Dinas Pendidikan √
1
diterbitkan oleh 2 Kepala Sekolah √
1 POS ANBK 2021 √
2 SK Panitia Penyelenggara √
2 Panitia Penyelenggara memiliki 3 Memiliki Posko/Sekretariat √
4 Panduan ANBK √
5 Tata Tertib ANBK √
1 Denah Ruang Ujian
Pengumuman Harap Tenang √
Untuk kenyamanan ujian Panitia
3 2 Ada Ujian √
Penyelenggara membuat
3 Tempat penitipan barang √
1 Proktor √
Panitia Penyelenggara telah
4 2 Teknisi √
mempersiapkan
3 Pengawas Ruang √
1 Daftar hadir Peserta √
2 Daftar hadir Pengawas √
3 Daftar hadir Panitia √
Panitia telah menyiapkan
5 4 Daftar hadir Proktor/Teknisi √
Administrasi Penyelenggaraan
5 Berita Acara Pelaksanaan √
6 Kartu Peserta √
7 Pakta Integritas √
1 Ruang ANBK √
2 Komputer peserta mencukupi √
Panitia telah menyiapkan sarana 3 Server √
6 dan prasarana ANBK dalam
jumlah dan kondisi baik 4 Uninteruptable Power Supply √
(UPS)
5 Generator Listrik Siap Pakai √
 KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 Memakai Masker/Face Shield √
Sekolah menerapkan protokol 2 Menjaga jarak √
8
COVID 10 Menyediakan tempat cuci
2 √
tangan / handsanitizer

PELAKSANAAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 On-line √
Model pelaksanaan Multi Stage
1 2 Semi On-line √
Adaptive Testing dalam ANBK
3 Off-line √
1 Sesi I : 08.00 - 10.35 √
Pengaturan Sesi Pelaksanaan
2 2 Sesi II : 13.00 - 15.35 √
ANBK dalam satu hari
3 Sesi III : - √
1 Terdaftar sebagai Peserta √
3 Ketentuan Peserta ANBK 2 Memiliki kartu Ujian ANBK √
3 Hadir 15 menit sebelum ujian √

Kendala/Masalah :

Catatan :

Mengetahui Kepuhlegundi, 22 November 2021

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

SAIFUL BAHRI, S.Pd BAMBANG SUGITO, S.Pd.

NIP. 19670402 199104 1 001 NIP. 19630312 198504 1 001
 INSTRUMEN MONITORING
ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK)
TAHUN 2021/2022

IDENTITAS UMUM
1 Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
2 Nama Sekolah Penyelenggara : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
3 Alamat : Jl. Raya Tanjungori Desa Tanjungori Kecamatan Tambak
4 Hari/Tanggal : Selasa, 18 Nopember 2021
5 Jenis/Status Pelaksanaan ANBK : Mandiri/Mandiri Ditumpangi/Menumpang (*)
6 Sesi Ujian : 1
7 Jam Pelaksanaan : 08.00 -10.35

PESERTA UJIAN
JUMLAH
PESERTA JUMLAH
NO PESERTA UJIAN TOTAL KETERANGAN
RUANG
L P
1 Jumlah peserta seharusnya 8 3 11 1
2 Jumlah peserta yang hadir 8 3 11 1
3 Peserta yang tidak hadir nomor -
4 Alasan tidak hadir -

PELAKSANA
No TUGAS NAMA/NIP RUANG UJIAN
1 Proktor Wiwin Prastiwi, S.Pd.SD/ 19800806 201001 2 013 1
2 Teknisi Arifin Cahyono, S.Pd/ 19870505 202012 1 011 1
3 Pengawas Ruang Nurul Hidayati, S.Pd./ 19770531 200002 2 001 1

PERSIAPAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
SK Sekolah Penyelenggara 1 Dinas Pendidikan √
1
diterbitkan oleh 2 Kepala Sekolah √
1 POS ANBK 2021 √
2 SK Panitia Penyelenggara √
2 Panitia Penyelenggara memiliki 3 Memiliki Posko/Sekretariat √
4 Panduan ANBK √
5 Tata Tertib ANBK √
1 Denah Ruang Ujian
Pengumuman Harap Tenang √
Untuk kenyamanan ujian Panitia
3 2 Ada Ujian √
Penyelenggara membuat
3 Tempat penitipan barang √
1 Proktor √
Panitia Penyelenggara telah
4 2 Teknisi √
mempersiapkan
3 Pengawas Ruang √
1 Daftar hadir Peserta √
2 Daftar hadir Pengawas √
3 Daftar hadir Panitia √
Panitia telah menyiapkan
5 4 Daftar hadir Proktor/Teknisi √
Administrasi Penyelenggaraan
5 Berita Acara Pelaksanaan √
6 Kartu Peserta √
7 Pakta Integritas √
1 Ruang ANBK √
2 Komputer peserta mencukupi √
Panitia telah menyiapkan sarana 3 Server √
6 dan prasarana ANBK dalam
jumlah dan kondisi baik 4 Uninteruptable Power Supply √
(UPS)
5 Generator Listrik Siap Pakai √
 KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 Memakai Masker/Face Shield √
Sekolah menerapkan protokol 2 Menjaga jarak √
8
COVID 10 Menyediakan tempat cuci
2 √
tangan / handsanitizer

PELAKSANAAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 On-line √
Model pelaksanaan Multi Stage
1 2 Semi On-line √
Adaptive Testing dalam ANBK
3 Off-line √
1 Sesi I : 08.00 - 10.35 √
Pengaturan Sesi Pelaksanaan
2 2 Sesi II : 13.00 - 15.35 √
ANBK dalam satu hari
3 Sesi III : - √
1 Terdaftar sebagai Peserta √
3 Ketentuan Peserta ANBK 2 Memiliki kartu Ujian ANBK √
3 Hadir 15 menit sebelum ujian √

Kendala/Masalah :

Catatan :

Mengetahui Tanjungori, 18 November 2021

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

SAIFUL BAHRI, S.Pd BAMBANG SUGITO, S.Pd.

NIP. 19670402 199104 1 001 NIP. 19630312 198504 1 001
 INSTRUMEN MONITORING
ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK)
TAHUN 2021/2022

IDENTITAS UMUM
1 Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
2 Nama Sekolah Penyelenggara : UPT SD NEGERI 382 GRESIK
3 Alamat : Jl. Raya Tanjungori Desa Tanjungori Kecamatan Tambak
4 Hari/Tanggal : Senin, 17 Nopember 2021
5 Jenis/Status Pelaksanaan ANBK : Mandiri/Mandiri Ditumpangi/Menumpang (*)
6 Sesi Ujian : 1
7 Jam Pelaksanaan : 08.00 -10.35

PESERTA UJIAN
JUMLAH
PESERTA JUMLAH
NO PESERTA UJIAN TOTAL KETERANGAN
RUANG
L P
1 Jumlah peserta seharusnya 8 3 11 1
2 Jumlah peserta yang hadir 8 3 11 1
3 Peserta yang tidak hadir nomor -
4 Alasan tidak hadir -

PELAKSANA
No TUGAS NAMA/NIP RUANG UJIAN
1 Proktor Wiwin Prastiwi, S.Pd.SD/ 19800806 201001 2 013 1
2 Teknisi Arifin Cahyono, S.Pd/ 19870505 202012 1 011 1
3 Pengawas Ruang Rintan Zulfiana / 1

PERSIAPAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
SK Sekolah Penyelenggara 1 Dinas Pendidikan √
1
diterbitkan oleh 2 Kepala Sekolah √
1 POS ANBK 2021 √
2 SK Panitia Penyelenggara √
2 Panitia Penyelenggara memiliki 3 Memiliki Posko/Sekretariat √
4 Panduan ANBK √
5 Tata Tertib ANBK √
1 Denah Ruang Ujian
Pengumuman Harap Tenang √
Untuk kenyamanan ujian Panitia
3 2 Ada Ujian √
Penyelenggara membuat
3 Tempat penitipan barang √
1 Proktor √
Panitia Penyelenggara telah
4 2 Teknisi √
mempersiapkan
3 Pengawas Ruang √
1 Daftar hadir Peserta √
2 Daftar hadir Pengawas √
3 Daftar hadir Panitia √
Panitia telah menyiapkan
5 4 Daftar hadir Proktor/Teknisi √
Administrasi Penyelenggaraan
5 Berita Acara Pelaksanaan √
6 Kartu Peserta √
7 Pakta Integritas √
1 Ruang ANBK √
2 Komputer peserta mencukupi √
Panitia telah menyiapkan sarana 3 Server √
6 dan prasarana ANBK dalam
jumlah dan kondisi baik 4 Uninteruptable Power Supply √
(UPS)
5 Generator Listrik Siap Pakai √
 KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 Memakai Masker/Face Shield √
Sekolah menerapkan protokol 2 Menjaga jarak √
8
COVID 10 Menyediakan tempat cuci
2 √
tangan / handsanitizer

PELAKSANAAN
KONDISI KETERANGAN
NO ASPEK INDIKATOR
YA TIDAK
1 On-line √
Model pelaksanaan Multi Stage
1 2 Semi On-line √
Adaptive Testing dalam ANBK
3 Off-line √
1 Sesi I : 08.00 - 10.35 √
Pengaturan Sesi Pelaksanaan
2 2 Sesi II : 13.00 - 15.35 √
ANBK dalam satu hari
3 Sesi III : - √
1 Terdaftar sebagai Peserta √
3 Ketentuan Peserta ANBK 2 Memiliki kartu Ujian ANBK √
3 Hadir 15 menit sebelum ujian √

Kendala/Masalah :

Catatan :

Mengetahui Tanjungori, 17 November 2021

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

SAIFUL BAHRI, S.Pd BAMBANG SUGITO, S.Pd.

NIP. 19670402 199104 1 001 NIP. 19630312 198504 1 001