PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN
JL. R.A BASUNI N0. 33 SOOKO, MOJOKERTO JAWA TIMUR KODE POS 61363
Telp. (0321) 322642 Fax. (0321) 329938
Website : http://dispendik.mojokertokab.go.id

Lembar ke : 1
Kode : SP/SPT
Nomor SP/SPT :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Bidang Pendidikan Dasar
Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto
2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan MOCHAMAD SAYUDI, S.Pd
perjalanan dinas NIP. 19640810 198602 1 005PRASE965052206
3. a. Pangkat dan Golongan Pembina Tk. I (IV/b)
b.Jabatan/Instansi Kepala Sekolah PPembinaembina
( V/KasiurKabojokerto
4. Maksud perjalanan dinas Workshop Evaluasi Diri sekolah ( EDS ) Jenjang
SMP
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan darat
6. a. Tempat berangkat a.SMP Bhinneka Kec. Pungging
b. Tempat tujuan b. Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 hari

b. Tanggal berangkat 8 Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat 8 Oktober 2021
baru *)
8. Pengikut : Nama Pangkat dan Golongan Jabatan/Instansi
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto
b. Akun Kode Kegiatan ( 1.01.02.2.02)
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : Oktober 2021
Pejabat Pembuat Komitmen,

MUJIATI, S.Sos, M.M.

Penata Tk. I
NIP. 19720325 199602 2 001

I. Berangkat dari : SMPN 1 Sooko

 (tempat kedudukan)
Ke :Dinas Pendidikan Kab.Mojokerto
Pada Tanggal :
Kepala Sekolah
SMPN……………….

_______________________

II. Tiba di: Dinas Pendidikan Kab.Mojokerto Berangkat dari: Dinas Pendidikan Kab.Mojokerto
Pada Tanggal :8 Oktober 2021 Pada Tanggal : 8 Oktober 2021
Kepala Kepala ....................................

....................................... (....................................... )
NIP. 1 NIP. 19570529 197703 1 001Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala .................................... Kepala ........................................

....................................... (.......................................)
NIP. 19570529 197703 1 001 NIP. 19570529 197703 1 001

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala .................................... Kepala ........................................

....................................... (.......................................)
NIP. 19570529 197703 1 001 NIP. 19570529 197703 1 001

V. Tiba di :SMP Binneka.............. Berangkat dari :

Pada Tanggal :8 Oktober 2021 Pada Tanggal :
Kepala Sekolah Kepala ........................................
SMPN 1 Sooko

(.......................................)
NIP. 19570529 197703 1 001
.......................................
9570529 197703 1 001
VI.
Tiba di :
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen

MUJIATI, S.Sos, M.M.

NIP. 19720325 199602 2 001
VII. Catatan lain-lain :
VIII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya. (Keputusan Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 Nomor : 7/KMK.02/2003).
 CONTOH

KOP SEKOLAH
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 800/ /416-101/2021

Dasar : Surat Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto Tanggal 21

September 2021 Nomor : 005/ 971 /416-101/2021 Perihal : Undangan
kegiatan Workshop Penyusunan Evaluasi Diri Sekolah ( EDS )
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021 , dengan ini kami :

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
Nama : MOCHAMAD SAYUDI, S.Pd
NIP : 19640810 198602 1 005PRASE965052206
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I ( IV-b)
Jabatan : Kepala sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Sooko Kab. Mojokerto
Untuk : Mengikuti Workshop Penyusunan Evaluasi Diri Sekolah ( EDS ) Jenjang
SMP Kabupaten Mojokerto Tahun 2021 pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 8 September 2021
Pukul : 08.30 s.d Selesai
Tempat : Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto

Ditetapkan di Mojokerto
pada tanggal Oktober 2021

KEPALA SEKOLAH
SMP Negeri Sooko

MOCHAMAD SAYUDI, S.Pd

NIP. 19640810 198602 1 005