Lembar ke : 1

Kode : SP/SPT
Nomor SP/SPT :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Bidang Pendidikan Dasar
Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto
2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan ABDUR ROUF, S.Kom
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan/Instansi Operator
4. Maksud perjalanan dinas Sosialisasi Pedoman Teknis PPDB SMP
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan darat
6. a. Tempat berangkat a. SDN WATESNEGORO 2
b. Tempat tujuan b. SMPN 2 Mojosari
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 hari
b. Tanggal berangkat 13 Mei 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat 13 Mei 2022
baru *)
8. Pengikut : Nama Pangkat dan Golongan Jabatan/Instansi
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto
b. Akun Kode Kegiatan ( 1.01.02.2.02)
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 13 Mei 2022

Pejabat Pembuat Komitmen,

MUJIATI, S.Sos, M.M.

Penata Tk. I
NIP. 19720325 199602 2 001
I. Berangkat dari : SDN WATESNEGORO 2
(tempat kedudukan)
Ke : SMPN 2 Mojosari
Pada Tanggal : 13 Mei 2022
Kepala SDN WATESNEGORO 2
 SUPARTO, S.Pd
NIP.19640925 198703 1 005

II. Tiba di : SMPN 2 Mojosari Berangkat dari : SMPN 2 Mojosari

Pada Tanggal : 13 Mei 2022 Pada Tanggal : 13 Mei 2022
Kepala Kepala

EKA WAHYU HIDAYATI, M. Pd EKA WAHYU HIDAYATI, M. Pd

NIP. 19750927 200212 2 01019570529 NIP. 19750927 200212 2 01019570529
197703 1 001Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala .................................... Kepala ........................................

....................................... (.......................................)
NIP. 19570529 197703 1 001 NIP. 19570529 197703 1 001

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala .................................... Kepala ........................................

....................................... (.......................................)
NIP. 19570529 197703 1 001 NIP. 19570529 197703 1 001

V. Tiba di : SDN WATESNEGORO 2 Berangkat dari :

Pada Tanggal : 13 Mei 2022 Pada Tanggal :
Kepala Sekolah Kepala ........................................

SUPARTO, S.Pd (.......................................)

NIP.19640925 198703 1 005 NIP. 19570529 197703 1 001
VI.
Tiba di :
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen

MUJIATI, S.Sos, M.M.

NIP. 19720325 199602 2 001
VII. Catatan lain-lain :
VIII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Keputusan Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 Nomor : 7/KMK.02/2003).

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WATESNEGORO 2
 Ds. Watesnegoro Kec. Ngoro Kab. Mojokerto Kode Pos 61385

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : . 421.2/49/35.05.04 SD02.266/V/2022

Dasar : Surat Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Mojokerto Tanggal 10 Mei 2022
Nomor : 421/0398/416-101/2022 Perihal : Undangan Sosialisasi Pedoman
Teknis PPDB SMP Tahun Pelajaran 2022/2023, dengan ini kami :

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
Nama : ABDUR ROUF,S.Kom
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Operator
Unit Kerja : SDN WATESNEGORO 2
Untuk : Mengikuti Sosialisasi Pedoman Teknis PPDB SMP Tahun Pelajaran 2022/2023
pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 13 Mei 2022
Pukul : 07.30 WIB s.d. selesai
Tempat : SMPN 2 Mojosari

Ditetapkan di Mojokerto
pada tanggal 13 Mei 2022

Kepala Sekolah
SDN WATESNEGORO 2

SUPARTO, S.Pd
NIP. 19640925 198703 1 005

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Perintah Tugas Kepala SDN WATESNEGORO 2

Nomor : 421.2/49/35.05.04 SD02.266/V/2022 Tanggal

13 MEI 2022

II. MAKSUD TUJUAN : Melakukan Kegiatan Sosialisasi Pedoman Teknis PPDB

SMP Tahun Pelajaran 2022/2023

III. WAKTU PELAKSANAAN : Jumat, 13 Mei 2022

IV. NAMA PETUGAS : ABDUR ROUF, S.KoM

V. DAERAH TUJUAN/INSTANSI : SMPN 2 Mojosari

YANG DIKUNJUNGI

VI. MASALAH TEMUAN : Tidak ada

VII. PETUNJUK/ARAHAN YANG : -

DIBERIKAN

VIII. SARAN TINDAKAN : Tidak ada

IX. LAIN-LAIN : -

Mojokerto, 13 Mei 2022

PELAPOR

ABDUR ROUF, S.Kom