PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
BLADO
Jl. Blado-Kalipancur Km.02 Desa Cokro Kec. Blado Kab. Batang  51255  0285-4488166
Email : smkn1_blado@yahoo.co.id – Web : smkn1blado.sch.id

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/0199.32/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Ka.Badan/Dinas/Kantor/Sekretariat Kepala SMK Negeri 1 Blado

2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Imam Fatoni, S.Kom / 19830603 202221 1 011
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. IX
b. Jabatan/Instansi b. Guru / SMK Negeri 1 Blado
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Kabupaten Batang
4. Maksud Perjalanan Dinas Penerjunan Siswa PKL
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat berangkat a. SMK Negeri 1 Blado
b. Tempat Tujuan b. IDUKA area Limpung - Subah
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 1 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. 1 Agustus 2022
baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Blado
Tanggal : 29 Juli 2022
Kepala Sekolah,
Kuasa Pengguna Anggaran

Muji Listyawati, M. Pd.

NIP. 19730912 200501 2 007
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
BLADO
Jl. Blado-Kalipancur Km.02 Desa Cokro Kec. Blado Kab. Batang  51255  0285-4488166
Email : smkn1_blado@yahoo.co.id – Web : smkn1blado.sch.id

Berangkat dari : SMK Negeri 1 Blado

(Tempat Kedudukan)
Ke : IDUKA area Limpung -
Subah

Pada tanggal : 1 Agustus 2022

Imam Fatoni, S.Kom

NIP. 19830603 202221 1 011
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(.................................) (.................................)
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(.................................) (.................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(.................................) (.................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(.................................) (.................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran

Muji Listyawati, M. Pd. Muji Listyawati, M. Pd.

NIP. 19730912 200501 2 007 NIP. 19730912 200501 2 007
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan pengelolaan keuangan daerah apabila daerah menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
BLADO
Jl. Blado-Kalipancur Km.02 Desa Cokro Kec. Blado Kab. Batang  51255  0285-4488166
Email : smkn1_blado@yahoo.co.id – Web : smkn1blado.sch.id

SURAT TUGAS
Nomor : 090/0199.32/2022

Kepala SMK Negeri 1 Blado Kecamatan Blado Kabupaten Batang, dengan ini menugaskan
kepada :
Nama : Imam Fatoni, S.Kom
NIP : 19830603 202221 1 011
Pangkat / Golongan : IX
Jabatan : Guru SMK N 1 Blado
Hari / Tanggal : Senin, 1 Agustus 2022
Waktu : 07. 00 WIB
Tempat yang dituju : IDUKA area Limpung - Subah
Keperluan : Penerjunan Siswa PKL
Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan setelah melaksanakan tugas,
harap Saudara menyampaikan laporan.

Blado, 29 Juli 2022

Yang diberi tugas Kepala Sekolah,

Imam Fatoni, S.Kom. Muji Listyawati, M. Pd.

NIP. 19830603 202221 1 011 NIP. 19730912 200501 2 007

Pejabat Penugasan Yang di Kunjungi,

Hari/Tanggal :……………………………………

..................................................................................
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
BLADO
Jl. Blado-Kalipancur Km.02 Desa Cokro Kec. Blado Kab. Batang  51255  0285-4488166
Email : smkn1_blado@yahoo.co.id – Web : smkn1blado.sch.id

DESKRIPSI PELAPORAN KEGIATAN

A. Yang Diberi Tugas

Nama : …………………………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………………
B. Nama Kegiatan
 ………………………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………………………….

C. Waktu dan Tempat Kegiatan

Hari / Tanggal : …………………………………………………………………………
Pukul : …………………………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………………………

D. Tujuan Kegiatan
 ………………………………………………………………………………………….
 ………..………………………………………………………………………………...
 ………………………………………………………………………………………….

E. Fasilitator kegiatan
 ………………………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………………………….

F. Susunan Acara Kegiatan

 ………
 ………..

G. Ringkasan Materi Kegiatan

……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

Pejabat Penugasan Yang dikunjungi, Blado, 29 Juli 2022

Yang diberi tugas

............................................................ Imam Fatoni, S.Kom

NIP. 19830603 202221 1 011