PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 SUNGKAI SELATAN
Alamat : Jl. Pendidikan No. 23 Ketapang Kecamatan Sungkai Selatan Kode Pos 34554

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 424/ /I.12.4/SMP.01-SS/KP/2022

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala UPTD SMP Negeri 1 Sungkai Selatan
Zakiyah Romdiyani,,S.Pd
2. Nama Pegawai yang diperintah :
NIP. 197211032006042003
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS
: III.c/Penata
b. Jabatan
: Guru Bahasa Indonesia
c. Gaji Pokok
: -
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
: -
Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas : MGMP Bahasa Indonsia

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6. a. Tempat Asal : UPTD SMP Negeri 1 Sungkai Selatan

b. Tempat Tujuan : UPTD SMPN 3 KOTABUMI

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari

b. Tanggal berangkat : 07/03/2022
c. Tanggal harus kembali : 07/03/2022
8. Pengikut : Nama Pangkat Jabatan

9. Pembebanan anggaran : a. Instansi : UPTD SMP Negeri 1 Sungkai Selatan

b. Mata Anggaran : BOS Tahun Anggaran 2022

10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di : Ketapang
Pada Tanggal : 07 Mareti 2022
Kepala UPTD SMP Negeri 1 Sungkai Selatan

EMILIA, S.Pd.I .M.M

NIP. 196206151986022002
 Berangkat dari : UPTDSMP Negeri 1 Sungkai
Selatan
(Tempat / Kedudukan):
Ke : UPTD N 3 Kotabumi
Pada tanggal : 07 Maret 2022

II. Tiba di : Berangkat :

Tempat : dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal

(......................................................) (......................................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat :
Pada tanggal : dari :
Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat :

Pada tanggal : dari :
Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali : SMP Negeri 1 Sungkai Selatan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
di perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepetingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
PEJABAT PEMBERI PERINTAH
Kepala SMP Negeri 1 Sungkai Selatan

EMILIA, S.Pd.I.M.M
NIP. 19620615198615198022002

VI. CATATAN LAIN-LAIN :

VII. Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah No. ..............................................
Tgl. ...................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 SUNGKAI SELATAN
Alamat : Jl. Pendidikan No. 23 Ketapang Kecamatan Sungkai Selatan Kode Pos 34554

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Surat Undangan MGMP Bahasa Indonesia Lampung
Utara Nomor :
I DASAR :
Tanggal :

Undangan MGMP Bahasa Indonesia se-Lampung

II MAKSUD TUJUAN :
Utara
III WAKTU PELAKSANAAN : 07 Februari 2022
IV NAMA PETUGAS : Zakiyah Romdiyani, S.Pd
DAERAH TUJUAN/INSTANSI YANG
V : UPTD SMP Negeri 3 Kotabumi
DIKUNJUNGI

VI HASIL PERTEMUAN :

Dikeluarkan di : Ketapang
Pada Tanggal : 07 Maret 2022
Petugas

ZAKIYAH ROMDIYANI, S.Pd.

NIP. 197211032006042003