I.

Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi

Lampung
(Tempat Kedudukan) Lampung Timur
UPTD SD Negeri 2 Bumiharjo
Pada tanggal : 17 Nopember 2022
Ke : UPTD SD Negeri 1 Balerejo

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : UPTD SD Negeri 1 Balerejo Berangkat dari : UPTD SD Negeri 1 Balerejo
Ke : UPTD SD Negeri 2 Bumiharjo
Pada Tanggal : 17 Nopember 2022 Pada tanggal : 17 Nopember 2022

Nola Armasari Nola Armasari

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
IV. Tiba kembali di : Lampung

(Tempat kedudukan) UPTD SD Negeri 2 Bumiharjo tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 3 Nopember 2022
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : BP PAUD dan Dikmas Lampung

(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Rindangsari AD
NIP 196110211989032002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

√ √

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : BP PAUD dan Dikmas Lampung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Dra. Rindangsari AD
NIP 196110211989032002
V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan

tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-

peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.