I.

Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi

Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SMP Negeri 2 Way Tenong Berangkat dari : SMP Negeri 2 Way Tenong
Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi
Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SMA Negeri 1 Sekincau Berangkat dari : SMA Negeri 1 Sekincau
Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi
Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SMP Negeri 1 Sumber Jaya Berangkat dari : SMP Negeri 1 Sumber Jaya
Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi
Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SMP Negeri 1 Belalau Berangkat dari : SMP Negeri 1 Belalau
Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi
Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SD Negeri 1 Puramekar Berangkat dari : SD Negeri 1 Puramekar

Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balai Guru Penggerak Provinsi
Lampung
Lampung Barat
(Tempat Kedudukan) :
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :
Ke :

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si

NIP. 196608291999032001

II. Tiba di : SMP Negeri 2 Batu Ketulis Berangkat dari : SMP Negeri 2 Batu Ketulis
Ke : SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada Tanggal : Pada tanggal :

ü ü

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

Balai Guru Penggerak Provinsi

IV. Tiba kembali di : Lampung
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Lampung Barat tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
SMK Negeri 1 Pagar Dewa
Pada tanggal :

PPK,

Dra. Suriatanti Supriyadi, M.Si Ursida Rahman, S.Kom

NIP. 196608291999032001 NIP. 197601012008011023

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.