PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 CIKATOMAS
Jalan Raya Cikalong Desa Cilumba Kecamatan Cikatomas
E-mail: smpn3ckm@gmail.com
Tasikmalaya - 46193

Lembar ke : 1
Kode No : 094
Nomor : B/022/KP.06.01/Smpn3Ckt/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Sekolah

2. Nama pegawai yang diperintah Ai Maya Hermayati, S. Pd
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda Tk. I / III b
b. Jabatan/Instansi Guru/SMPN 3 Cikatomas
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Rekon BOS
5. Alat angkut yang digunakan Pribadi/Sepeda Motor
6. a. Tempat berangkat SMPN 3 Cikatomas
b. Tempat tujuan SMPN 1 Singaparna
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
b. Tanggal berangkat 30 Maret 2022
c. Tanggal harus kembali 30 Maret 2022
8. Pengikut :
1.
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi SMPN 3 Cikatomas
b. Mata Anggaran Perjalanan Dinas
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Cikatomas
Pada tanggal : 29 Maret 2022
Kepala Sekolah

ASEP SAEPULOH, S. Pd, M. Pd

Pembina Tk. I/IV b
NIP 196901121991031009
 SPD No. : B/022/KP.06.01/Smpn3Ckt/2022
Berangkat dari : SMPN 3 CIKATOMAS
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 30 Maret 2022
Ke : SMPN 1 Singaparna

(Pejabat Pelaksana Kegiatan)

(............................................................)
NIP.
I. Tiba di : ..................... Berangkat dari : .......................
Pada : ..................... Ke : .......................
tanggal
Kepala : .................... Pada Tanggal : ......................
II. Tiba di : ..................... Berangkat dari : .......................
Pada : ..................... Ke : .......................
tanggal
Kepala : .................... Pada Tanggal : ......................
III. Tiba di : ..................... Berangkat dari : .......................
Pada : ..................... Ke : .......................
tanggal
Kepala : .................... Pada Tanggal : ......................
IV.Tiba kembali di :
Pada tanggal:
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam pukul yang
sesingkat-singkatnya.

Kepala Sekolah

ASEP SAEPULOH, S. Pd, M. Pd

Pembina Tk. I/IV b
NIP 196901121991031009
IV. Catatan Lain-Lain
V. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.