PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD NEGERI SINDANGSARI
KECAMATAN HAURWANGI
Alamat :Kp. Sagatan RT 04/04 Desa Ramasari Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Email : sdn.sindangsari83@gmail.com
Lembar ke :1
KodeNomor :
Nomor : 421.2./ ST/SDN-58/XI/2023
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Sekolah SDN Sindangsari Kec Haurwangi

2. Nama / NIP Pegawai Yang Diperintahkan Marwan, S.Pd., M.Pd. NIP. 196911222002121006

3.
a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut a. -
PP Nomor 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Guru/ SDN Sindangsari
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. -

4. Maksud dan tujuan Rapat Kepengurusan Ranting PGRI Haurwangi

5. Alat angkut yang digunakan Motor
6. a. Tempat berangkat a. SD Negeri Sindangsari, Kec. Haurwangi
b. Tempat tujuan b. SD Negeri Cipetir 01, Kec. Haurwangi
7.
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 Hari
b. Tanggal berangkat b. 07 November 2023
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat c. 07 November 2023
baru *)
8. Pengikut : Nama NIP/NUPTK KETERANGAN
Nanis Nasiroh, S.Pd. - Guru Kelas

Meli Mulyanti, S.Pd. 197611202021212003 Guru Kelas

Marwan, S.Pd., M.Pd. 196911222002121006 Kepala Sekolah

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. SD Negeri
b. Fungsi/Sub Fungsi/Program/Kegiatan/MAK Sindangsari
b. ……-………..

10. Keterangan Lain Lain

*) Coret Yang TidakPerlu

Ditetapkan di : Haurwangi
Pada tanggal : 07 November 2023
Kepala SDN Sindangsari

Marwan, S.Pd, M.Pd.

NIP. 196911222002121006
 Berangkat dari : SDN Sindangsari, Kec. Haurwangi
( Tempat Kedudukan )
Ke : SDN Cipetir 01, Kec. Haurwangi
Pada Tanggal : 07 November 2023

Pengguna Anggaran

Marwan, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196911222002121006

Tiba Di :…………………………… Berangkat dari : SD Negeri Sindangsari

PadaTanggal : ………………………… ke : …………………………..
kepala : ………………………….. PadaTanggal :……………………………
Kepala :
II

(……………………………….) ( ………….…………………………)
Nip :………………………... Nip : …………………………..
: ……………………………… Berangkat dari : ……………………………….
: …………………………….. ke : ……………………………….
: …………………………….. PadaTanggal : ……………………………….
Kepala : ……………………………….
III

( ………………...………….. ) ( ………………...………….. )
Tiba Di : ……………………………… Berangkat dari : ……………………………….
PadaTanggal : …………………………….. ke : ……………………………….
kepala : …………………………….. PadaTanggal : ……………………………….
Kepala : ……………………………….
IV

( ………………...………….. ) ( ………………...………….. )
Tiba Di : ……………………………… Berangkat dari : ……………………………….
PadaTanggal : …………………………….. ke : ……………………………….
kepala : …………………………….. Pada Tanggal : ……………………………….
Kepala : ……………………………….
V

( ………………...………….. ) ( ………………...………….. )
Tiba Kembali di : SD Negeri Sindangsari Telah Diperiksa dengan keterangan tersebut diatas
( TempatKedudukan ) benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata
untuk kepentingan dalam waktu yang sesingkat
singkatnya.
Pengguna Anggaran Penggguna Anggaran
VI

(Marwan, S.Pd., M.Pd.) (Marwan, S.Pd., M.Pd.)

NIP. 196911222002121006 NIP. 196911222002121006
VI. Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas Para Pejabat Yang Mengesahkan
Tanggal Berangkat / Tiba Serta Bendahara Bertanggung Jawab Berdasarkan Peraturan keuangan Negara, Apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalalian dan kealpaan ( angka B, Lampiran Surat Edaran Menteri keuangan Tanggal 30 April
1974 No. B 296/MK/I/1974)