I.

Surat Perintah Tugas (SPT)

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMPN 2 KEJAYAN
Jl. Raya wrati Kec. Kejayan Telephone (0343) 615322 PASURUAN
KodePos 67172

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/636/424.071.677/2022

Dasar : 1. Perintah dari Kepala SMPN 2 Kejayan Kab. Pasuruan

2. Surat Dinas pendidikan dan Kebudayaan Kab. Pasuruan , tertanggal 04 November 2022
Dengan Nomor 005/ 3713/424.071/2022 Perihal UndanganRapat BOS.

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dra. Endang Sulistiyah

NIP : 19660721 199003 2 006
Pangkat/ Gol : Pembina Tk. I/ IVb
Jabatan : Kepala SMPN 2 Kejayan
Unit Kerja : SMPN 2 Kejayan

Menugaskan kepada :

Nama : Reni Wahyuni, S.Pd

NIP : 19920623 201903 2 003
Jabatan : Guru
Pangkat/ Gol : Penata Muda / IIIa
Unit Kerja : SMPN 2 Kejayan

Untuk Menghadiri Rapat BOS, Pada Hari Rabu tanggal 09 November 2022, Di Kantor dinas Pendidikan dan
Kebudayaan kab. Pasuruan.

Dikeluarkan di : PASURUAN
PadaTanggal : 08 November 2022

Kepala SMPN 2 Kejayan

Drs. ENDANG SULISTIYAH

Pembina Tk. I
NIP. 19660721 199003 2 006
 II. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMPN 2 KEJAYAN
Jl. Raya Wrati Kec. Kejayan Telephone (0343) 615322 PASURUAN
KodePos 67172

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

I. Pejabat berwenang yang memberikan perintah : Kepala SMPN 2 Kejayan

Nama Pegawai yang diperintahkan : Reni Wahyuni, S.Pd
a. Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / IIIa
b. Jabatan : Guru
Maksud Perjalanan : Rapat BOS
Alat Angkutan yang dipergunakan : Sepeda Motor
a. Tempat berangkat : SMPN 2 Kejayan Kab. Pasuruan
b. Tempat tujuan : Kantor dinas Pendidikan dan Kebudayaan kab.
Pasuruan.
a. Lamanya perjalanan dinas : Satu Hari
b. Tanggal berangkat : 09 November 2022
c. Tanggal harus kembali : 09 November 2022
Pengikut : Nama Pangkat / Gol Jabatan
1.…………………………………… : …………………… : ……………………
2. …………………………………… : …………………… : ……………………
Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : ……………………
b. Mata Anggaran : ……………………

Dikeluarkan di : PASURUAN
PadaTanggal : 08 November 2022
 Berangkat dari
(tempat kedudukan) : SMPN 2 Kejayan
Pada Tanggal : 09 November 2022
Ke : Kantor dinas Pendidikan dan
Kebudayaan kab. Pasuruan.
Kepala SMPN 2 Kejayan

Drs. ENDANG SULISTIYAH

NIP. 19660721 199003 2 006
II Tiba di : Berangkat dari:

Pada tanggal : Ke: SMPN 2 Kejayan

Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala: …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala : …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala : …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

V Tiba Kembali di:SMPN 2 Kejayan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan): Kabupaten Pasuruan perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 09 November 2022 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah Pejabat yang memberikan perintah

Drs. ENDANG SULISTIYAH Drs. ENDANG SULISTIYAH

NIP. 19660721 199003 2 006 NIP. 19660721 199003 2 006
VII Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 Nomor : B.296/MK/I/4/1974).
LAPO RAN PERJALANAN DINAS

NO URAIAN KEGIATAN

I DASAR : ……………………………………………………………….

II MAKSUD PERJALANAN : ……………………………………………………………….

III WAKTU PELAKSANAAN : ……………………………………………………………….

IV NAMA PETUGAS : ……………………………………………………………….

V DAERAH TUJUAN / : ……………………………………………………………….

INSTANSI YANG DIKUNJUNGI

VI HADIR DALAM PERTEMUAN : ……………………………………………………………….

VII PETUNJUK / : ……………………………………………………………….

ARAHAN YANG DIBERIKAN
……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

VIII MASALAH / TEMUAN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

IX SARAN / TINDAKAN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

X LAIN – LAIN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

Kejayan,
Yang diberi tugas
 Reni Wahyuni, S.Pd
NIP. 19920623 201903 2 003
I. Surat Perintah Tugas (SPT)

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMPN 2 KEJAYAN
Jl. Raya wrati Kec. Kejayan Telephone (0343) 615322 PASURUAN
KodePos 67172

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/467/424.071.677/2022

Dasar : 1. Perintah dari Kepala SMPN 2 Kejayan Kab. Pasuruan

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : Dra. Endang Sulistiyah

NIP : 19660721 199003 2 006
Pangkat/ Gol : Pembina Tk. I/ IVb
Jabatan : Kepala SMPN 2 Kejayan
Unit Kerja : SMPN 2 Kejayan
Menugaskankepada :

Nama : Reni Wahyuni, S.Pd

NIP : 19920623 201903 2 003
Jabatan : Staf Tu
Pangkat/ Gol : Penata Muda / IIIa
Unit Kerja : SMPN 2 Kejayan

Untuk Mengikuti KegiatanRutin Khotmil Qur’an, pada hari Kamis tanggal 28 juli 2022, dari jam 07.00 wib s/d
Selesai , di SMP Negeri 1 Purwosari Kab.Pasuruan.

Dikeluarkan di : PASURUAN
PadaTanggal : 27 Juli 2022

Kepala SMPN 2 Kejayan

Drs. ENDANG SULISTIYAH

Pembina Tk. I
 NIP. 19660721 199003 2 006

II. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SMPN 2 KEJAYAN
Jl. Raya Wrati Kec. Kejayan Telephone (0343) 615322 PASURUAN
KodePos 67172

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

I. Pejabat berwenang yang memberikan perintah : Kepala SMPN 2 Kejayan

Nama Pegawai yang diperintahkan : Reni Wahyuni, S.Pd
c. Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / IIIa
d. Jabatan : Staf Tu
Maksud Perjalanan : Khotmil Qur’an
Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil
c. Tempat berangkat : SMPN 2 Kejayan Kab. Pasuruan
d. Tempat tujuan : SMP Negeri 1 Purwosari Kab. Pasuruan
d. Lamanya perjalanan dinas : Satu Hari
e. Tanggal berangkat : 28 juli 2022
f. Tanggal harus kembali : 28 juli 2022
Pengikut : Nama Pangkat / Gol Jabatan
1.…………………………………… : …………………… : ……………………
2. …………………………………… : …………………… : ……………………
Pembebanan Anggaran :
c. Instansi : ……………………
d. Mata Anggaran : ……………………

Dikeluarkan di : PASURUAN
PadaTanggal : 27 Juli 2022
 Berangkatdari
(tempatkedudukan) : SMPN 2 Kejayan
PadaTanggal : 28 juli 2022
Ke : SMP Negeri 1 Purwosari
Kab. Pasuruan
Kepala SMPN 2 Kejayan

Drs. ENDANG SULISTIYAH

NIP. 19660721 199003 2 006
II Tiba di : Berangkat dari:

Pada tanggal: Ke:

Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala: …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala : …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : …………………………….
Pada tanggal :
Kepala : …………………………

(………………………………..) (………………………………..)

V Tiba Kembali di:SMPN 2 Kejayan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan): Kabupaten Pasuruan perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal :28 Juli 2022 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah Pejabat yang memberikan perintah

Drs. ENDANG SULISTIYAH Drs. ENDANG SULISTIYAH

NIP. 19660721 199003 2 006 NIP. 19660721 199003 2 006
VII Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 Nomor : B.296/MK/I/4/1974).
LAPORAN PERJALANAN DINAS

NO URAIAN KEGIATAN

I DASAR : ……………………………………………………………….

II MAKSUD PERJALANAN : ……………………………………………………………….

III WAKTU PELAKSANAAN : ……………………………………………………………….

IV NAMA PETUGAS : ……………………………………………………………….

V DAERAH TUJUAN / : ……………………………………………………………….

INSTANSI YANG DIKUNJUNGI

VI HADIR DALAM PERTEMUAN : ……………………………………………………………….

VII PETUNJUK / : ……………………………………………………………….

ARAHAN YANG DIBERIKAN
……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

VIII MASALAH / TEMUAN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

IX SARAN / TINDAKAN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

X LAIN – LAIN : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

Kejayan,
Yang diberi tugas
Reni Wahyuni, S.Pd
NIP. 19920623 201903 2 003