SURAT TUGAS

Nomor : 08.101/SMKPI-ST/XII/2022

Dasar : Pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan Tahun Pelajaran 2022/2023

MENUGASKAN

Kepada Nama : Raini Stephani, S.Pd

Jabatan : Wali Kelas XI OTKP

Untuk : Pengantaran Siswa PKL Tahun Pelajaran 2022/2023 ke:

DINAS PERHUBUNGAN

Ditetapkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 26 Desember 2022

Kepala SMK Permata Insan

ABUNG RAHMAT, S.Pd.I

NUPTK:7137758660200033
 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 08.101/SMKPI-ST/XII/2022
1 Pejabat Berwenang Memberi Perintah Kepala SMK Permata Insan
2 Nama/NIP, Pegawai yang diperintahkan Raini Stephani, S.Pd
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. –
Menurut PP No 6 Tahun 1997
b. Jabatan/Instansi b. Wali Kelas XI OTKP
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat perjalanan yang diperlukan
6 a. Tempat brangkat SMK Permata Insan
b. Tempat tujuan Dinas Perhubungan
7 a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat
baru*)
8 Pengikut : -
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi SMK Permata Insan
b. Mata anggaran
10 Keterangan lain-lain
*Coret yang tidak perlu

Kepala SMK Permata Insan

Abung Rahmat, S.Pd.I

NUPTK:7137758660200033
I. Berangkat dari : II. Tiba di :
Pada Tanggal : Pada tanggal :
Kepala SMK Permata Insan Kepada :

Abung Rahmat, S.Pd.I …………………………………

Nuptk: 438755657200013 NIP:

III. Tiba di : IV. Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepada : Kepada :

………………………………… …………………………………
NIP: NIP:

V. Tiba di : VI. Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepada : Kepada :

………………………………… …………………………………
NIP: NIP:

VII. Tiba di : VIII. Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepada : Kepada :

………………………………… …………………………………
NIP: NIP:

Tiba di : SMK Permata Insan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal: perjalanan tersebut atas perintah dan semata-
Kepala SMK Permata Insan mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya. Pejabat yang
berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

Abung Rahmat, S.Pd.I …………………………………………..

Nuptk: 438755657200013 NIP:
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Nama :
Jabatan :

Dengan ini melaporkan tugas berdasarkan:

1. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

2. Surat tugas Kepala SMK Permata Insan

Tanggal : ………………………………………………………………………...
Nomor : ………………………………………………………………………...
Mulai Tanggal : ………………………………………………………………………...
Berakhir Tanggal : ………………………………………………………………………...

Telah saya laksanakan, sebagai berikut:

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Hasil yang dicapai:

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Tindak lanjut:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Demikian laporan ini saya sampaikan untuk menjadi catatan dan bahan pertimbangan
selanjutnya.

Mengetahui, Cianjur,…………………...
Kepala SMK Permata Insan Yang membuat laporan,

Abung Rahmat, S.Pd.I ……………………………

NUPTK:7137758660200033 NIP: