YAYASAN PONDOK PESANTREN MANBA’UL FALAH

SMK NU MANBA’UL FALAH

TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN - AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TERAKREDITASI
NSS : 4020525140 NPSN : 69896523
Alamat :Jl.KH. Rofi’i Maksum No.35 Kedung Liwung, Desa Kemiri, Kec. Singojuruh, Kab. Banyuwangi Kode Pos 68464 Telp: (0333)6370117

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: ...............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………

Menugaskan kepada
Nama : ……………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………

Untuk konsultasi penyusunan laporan hibah Program Bantuan Hibah SMK MINI DALAM
PENGEMBANGAN SMK PONDOK PESANTREN DAN DAERAH TERPENCIL tahun 2019

……………..,.....……………………….2019
Kepala Sekolah SMK NU Manbaul Falah

Ahmad Azmi Khoirul Umam,S.Pt.,M.Pt.,M.Sc

YAYASAN PONDOK PESANTREN MANBA’UL FALAH

 SMK NU MANBA’UL FALAH
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN - AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TERAKREDITASI
NSS : 4020525140 NPSN : 69896523
Alamat :Jl.KH. Rofi’i Maksum No.35 Kedung Liwung, Desa Kemiri, Kec. Singojuruh, Kab. Banyuwangi Kode Pos 68464 Telp: (0333)6370117

1 Pejabat yang memberi tugas / perintah Kepala Lembaga SMK NU Manba’ul Falh
2 Nama Pegawai Yang Diperintahkan ................................................................
3 a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan Instansi b.
4 Maksud Perjalanan Dinas Program Bantuan Hibah SMK Mini dalam
pengembangan SMK di Pondok Pesantren dan
Daerah Terpencil tahun 2019
5 Alat angkutan yang dipergunakan ................................................................
6 a. Tempat berangkat a.
b. Tempat tujuan b.
7 a.Lamanya Perjalanan Dinas a.
b.Tanggal berangkat b.
c.Tanggal harus kembali c.
8 Pengikut : Keterangan
1.
2.
9 Pembebanan Anggaran
a.
a. Badan/ Lembaga / Organisasi
b.
b. Program / Kegiatan
10 Keterangan Lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :
Kepala SMK NU Manba’ul Falah

Ahmad Azmi Khoirul Umam,S.Pt.,M.Pt.,M.Sc

Berangkat dari
(tempat kedudukan) : SMK NU Manba’ul Falah
Pada tanggal :
Ke :
Kepala :
 I Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

IV Tiba kembali di
(tempat kedudukan)

V Catatan lain-lain