PEMERINTAH DESA BANGUN MULYO

KECAMATAN SIMPANG PEMATANG

KABUPATEN MESUJI
Sekretariat : Desa Bangun Mulyo, Kecamtan Simpang Pematang Kabupaten Mesuji - Lampung Kode Pos 34698

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Lembar Ke : ...............................................
Kode Nomor : ...............................................
Nomor : ...............................................

1. Pejabat yang memberi perintah : ABU NAWAR

2. Nama Pegawai yang diperintah : ..........................................................................
3. a. Pangkat / Golongan Menurut PP
Nomor 06 Tahun 1997 :-
b. Jabatan : ..........................................................................
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :-
4. Maksud perjalanan dinas : ..........................................................................
5. Alat angkut yang dipergunakan : ..........................................................................
6. a. Tempat berangkat : ..........................................................................
b. Tempat tujuan : ..........................................................................
7. a. Lamanya perjalanan dinas : ...........................Hari
b. Tanggal berangkat : ..........................................................................
c. Tanggal harus kembali : ..........................................................................
8. Pengikut :
NO NAMA GOL / RUANG JABATAN

9. Pembebanan anggaran : a. Instansi : Desa Bangun Mulyo

b. Kode Rekening : ................................................
10. Keterangan Lain-Lain : ..........................................................................

Dikeluarkan di : BANGUN MULYO

Pada Tanggal : ........ , ........................... 20 ....
PENGGUNA ANGGARAN

ABU NAWAR
I SPPD No :
Berangkat dari :
(Tempat
Kedudukan
Pada Tanggal :
Ke :

Selaku Pelaksana : Teknis Kegiatan

II Tiba di : Berangakat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP. NIP.

III Tiba di : Berangakat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP. NIP.

IV Tiba di : Berangakat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP. NIP.

V Tiba Kembali di : Telah di periksa, dengan keterangan bahwa

(Tempat perjalanantersebut adalah benar dilakukan atas
Kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada Tanggal : jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

PENGGUNA ANGGARAN

NIP. ABU NAWAR

Catatan Lain-lain :