YAYASAN PENDIDIKAN TUNAS HARAPAN MADANI

SMK TUNAS HARAPAN BUNOBOGU

NPSN : 40206673 NSS 402180508020
Jl. Siswa Desa Bunobogu Selatan Kec.Bunobogu Kabupaten Buol
Email : smkthbunobogu@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 109/422/PRAKERIND/SMK.THB/IX/2019

Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala SMK Tunas Harapan Bunobogu
1.

Moh. Yamin S. Karim, S.Pd

Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
2. Nip. 198403072009031002
a. Pangkat dan Gol. Menurut PP No.15 1985 a. III/c
b. J a b a t a n b. Penata Muda
3. c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas Penjemputan Siswa Prakerin/PSG

Alat pengangkut yang dipergunakan e. Angkutan Darat

5.
f.
e. Tempat berangkat SMK Tunas Harapan Bunobogu
6. f. Tempat Tujuan RS Islam Gorontalo

g. Lamanya Perjalanan Dinas Selama Kegiatan Berlangsung

h. Tanggal Berangkat 04 September
7.
i. Tanggal Harus Kembali 06 September
Tiba di : …………………………………………. Berangkat Dari : …………………………………………….
Pada Tanggal : …………………………………………. Ke : …………………………………………….
Kepala : …………………………………………. Pada Tanggal : …………………………………………….
Penerima Kepala …………………………..
8.

….…………………………………… ………………………………………….
Pembebanan Anggaran
9. j. Instansi
k. Mata Anggaran BOS TW 3 2019
10. Keterangan Lain – lain

Tembusan : Dikeluarkan di : Bunobogu

1. ………………………... PadaTanggal : 3 September 2019
2. …………………………
3. …………………………

KEPALA SEKOLAH

Moh. Yasir Z. Dokliwan, S.Tr.T

 Berangkat dari :
I.
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : ..................................................

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan )
perjalanan tersebut diatas benar – benar
Pejabat yang memberi perintah dilakukan atas perintahnya dan semata – mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala sekolah
sesingkat – singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala sekolah

Moh. Yasir Z. Dokliwan, S.Pd

Moh. Yasir Z. Dokliwan, S.Tr.T

VI. Catatan : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka
C lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1984 No. B-296/MKI/4/74/629/IV/1974/300.X)