PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

I. Berangkat dari : Andoolo

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN (Tempat Kedudukan)
Alamat : Jl. Poros Andoolo, Kompleks Perkantoran Pemda Kab. Konawe Selatan Ke :
Kepala Dinas,
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
Erawan Supla Yuda, S.Pd., M.Pd
Pembina Utama Muda Gol. IV/c
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NIP 19700304 199702 1 002
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN II Tiba di : …………………….. Berangkat dari : ……………………..
KABUPATEN KONAWE SELATAN Pada tanggal : …………………….. Pada tanggal : ……………………..
Kepala : Kepala :
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan DEWA MADE SUTAR, S.Pd / 19681126 199403 1 006

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji Pembina TK.I, IV/b

b. Jabatan/Instansi Pengawas SMP
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Kabupaten III.Tiba di : …………………….. Berangkat dari : ……………………..
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan dan Evaluasi Pelaksanaan Asesmen Pada tanggal : …………………….. Ke : ……………………..
Nasional Jenjang SMP di Kabupaten Konawe Kepala : Pada tanggal :
Selatan Tahun 2022
Kepala :
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat
6 a. Tempat berangkat a. Andoolo
b. Tempat tujuan b. IV. Tiba di : …………………….. Berangkat dari : ……………………..
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari Pada tanggal : …………………….. Ke : ……………………..
b. Tanggal berangkat Kepada : Pada tanggal :
c. Tanggal harus kembali/tiba Kepada :
di tempat baru *)
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. V Tiba di : …………………….. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
2. (Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
3. Pada tanggal : …………………….. kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
4. singkatnya
9 Pembebanan Anggaran Kepala Dinas,
a. Instansi a. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
b. Mata Anggaran/MAK b. 1.01 . 1.01.01 . 16 . 80 . 5 . 2 . 2 . 15 . 02
*) Coret yang tidak perlu Erawan Supla Yuda, S.Pd., M.Pd
Dikeluarkan Di : Andoolo Pembina Utama Muda Gol. IV/c
Tanggal : 16 September 2022 NIP 19700304 199702 1 002
Yang memberi perintah, VI Catatan Lain-lain
Kepala Dinas, VIIIPERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendarawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, Kelalaian dan Kealpaaannya.
 Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendarawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, Kelalaian dan Kealpaaannya.

ERAWAN SUPLA YUDA, S.Pd., M.Pd

Pembina Utama Muda, Gol. IV/c
NIP. 19700304 199702 1 002