PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA NIP : ……………………………..

SPPD No :
DINAS PENDIDIKAN
NAMA SEKOLAH……………………………….. Berangkat Dari : SDN No. ………………….
Alamat :………………………… Pada Tanggal :
Ke :
Nomor :
Lembar Ke :
Kepala Sekolah,

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
…………………………………………
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Sekolah ………………….. NIP : ……………………………..
2. Nama Pegawai yang diperintah :
Tiba Di : Berangkat Dari :
3. a. Pangkat dan Golongan :
: Pada Tanggal : Ke :
b. Jabatan
: Pada Tanggal :
c. Tingkat Menurut Peraturan
Perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : …………………………………… …………………………………

5. Alat Angkut yang dipergunakan :

Tiba kembali : SDN No. …………………….
6. a. Tempat Berangkat : SDN No. ………………………….
b. Tempat Tujuan : Pada Tanggal :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : ….. Hari
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus kembali : benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : SDN No. ………………………. Kepala Sekolah,
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain : Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Rantesangpapa’ ……………………………………..

Pada Tanggal : NIP : ……………….

Kepala Sekolah, CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab bedasarkan paraturan-peraturan keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya
…………………………………………