Nomor : …………………………………………………….
I. DIPERINTAHKAN KEPADA :
Nama : ……………………….……………………….
Jabatan : ……………………….……………………….
Nama : ……………………….……………………….
Jabatan : ……………………….……………………….
Nama : ……………………….……………………….
Jabatan : ……………………….……………………….
Ditetapkan di : ……………………………...
Pada tanggal : ………………………………
Ketua,
I. DIPERINTAHKAN KEPADA :
Nama : ……………………….……………………….
Jabatan : ……………………….……………………….
Ditetapkan di : ……………………………...
Pada tanggal : ………………………………
Kepala Sekretariat,
Dikeluarkan di : …………………….
…………………………..
NIP. ……………………………………
III. Tiba di :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di :
Pada Tanggal : 22
Pada tanggal : 22
…………………………… ……………………………
NIP. ………………………………….. NIP. …………………………………..
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan keaalpaannya.
DAFTAR ABSENSI PERJALANAN DINAS
…………………………………………………………………………..………
TANGGAL ………BULAN………TAHUN ………….