Lampiran 96 Contoh Surat Perintah Perjalanan Dinas

KOP SEKOLAH

Nomor : 893.3 / / 20..

Lembar Ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN
DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah ..............................................................................................

2. Nama/ NIP pegawai yang perjalanan ..............................................................................................

dinas ..............................................................................................

3. Jabatan dan golongan diri pegawai ..............................................................................................

Dari : ..............................................................

Ke : ...............................................................
4. Perjalanan dinas yang diperintahkan
Transportasi : ...............................................................

Menggunakan :

Selama : ..............................................................

5. Perjalanan dinas direncanakan Dari tanggal : ..............................................................

s/d tanggal : ..............................................................

6. Maksud mengadakan perjalanan Kirim SPJ Rutin dan Gaji

Atas beban : .........................................

7. Perhitungan biaya perjalanan Pasal :

Anggaran :

8. Keterangan

Pegawai tersebut telah datang kepada

kami untuk kepentingan dinas
tiba tanggal : ........................................
kembali tanggal : .....................................

…………………………………………..

1
 Berangkat dari :...........................................
(tempat kedudukan)
ke :............................................
pada tanggal : ............................................

Cap Dinas Nama Pejabat

NIP .........................................

SM
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala
V. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
(Tempat kedudukan)
semata- mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada tanggal : sesingkat- singkatnya.

ei 2011
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Cap Dinas Nama Pejabat Wastandar, MA., Ph.D.

NIP NIP 196104191985031003

VI. Catatan lain-lain

VII. Perhatian:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan
tanggal, 25-4-2007. Nomor: 45/PMK.05/2007).