PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN SUKARESMI
DESA SUKARESMI
Jalan sukaresmi No38 Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Garut - 44612

Lembar Ke : ........................................
Kode Rek. : ........................................
Nomor : ........................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat Berwenang Pemberi Perintah ....................................................
2. Nama/ NIP Pegawai yang diperintah ................................................
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut a.
PP No. 6 Tahun 2007
b. Jabatan/ Instansi b. .......................
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas ..........................................

5. Alat Angkutan yang diperlukan Roda Dua

6. a. Tempat Berangkat a. Kantor Desa Sukaresmi
b. Tempat Tujuan b. Kecamatan Sukaresmi
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari
b. Tanggal Berangkat b. ..............................2023
c. Tanggal harus kembali/ Tiba ditempat baru *) c. ...............................2023
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran Rp. 100.000,-
10. Keterangan Lain-lain

Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : .Sukaresmi
Tanggal : . .......................................202
3

Mengetahui,
Pejabat Berwenang

……………………………
 1. Berangkat dari : .......................................................
Ke : .......................................................
Pada Tanggal : .............................................2023

Kepala

...................................................

II. Tiba di : .................................................... 1. Berangkat dari : ......................................................

Pada Tanggal : ................................................ Ke : ......................................................
Pada Tanggal : . ............................................2023
Kepala
Kepala

................................................... ...................................................

III. Tiba di : .................................................... 1. Berangkat dari :

Pada Tanggal : .................................................... Ke :
Pada Tanggal :
Kepala
Kepala

................................................... ...................................................

IV. Tiba di : 1. Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala
Kepala

................................................... ...................................................

V. Tiba di : 1. Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala
Kepala

................................................... ...................................................

VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat
Kepala singkatnya

...................................................

VII. Catatan Lain – lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan –
peraturan Keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesalahan Kelalaian dan kealpaan.