Ala ma t : Ja la n Sna kma Km. 0 3 Ca ringin Bogor. E-ma il : pemdes.pa sirbuncir1@gma il.

com

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CARINGIN KABUPATEN BOGOR

Lembaran Ke : .............................................
Kode No. : .............................................
Nomor : .............................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Desa Pasirbuncir

2. Nama Pegawai yang di beri Perintah DIDAH HOLIDAH, S.Pd

3. a. Pangkat/ Golongan Ruangan a. ..............................................................

Menurut PP No. 6 Tahun 1997

b. J a b a t a n/ I n s t a n s i b. Sekretaris Desa

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan TOT Intrumen Digital SIPMB

5. Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 4 ( Empat

6. a. Tempat Berangkat a. Kantor Desa Pasirbuncir

b. Tempat Tujuan b. Hotel Salak The Heritage

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 ( Tiga ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 24 Juli 2019

c. Tanggal Harus Kembali c. 26 Juli 2019

8. Pendamping : Nama Jabatan

1. Siti Laraswati, SE Operator Desa

2. ................................................... ....................................................................

3. ................................................... ....................................................................

4. ................................................... ....................................................................
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Kas Desa

b. Kode Rekening b. ..............................................................

10. Keterangan Lain-lain ....................................................................

Dikeluarkan di : Pasirbuncir
Pada Tanggal : 23 Juli 2019
Kepala Desa Pasirbuncir

YANTO KOESWANTO

I. Berangkat dari : Desa Pasirbuncir

Ke : Hotel Salak The Heritage
Pada Tanggal : 24 Juli 2019
KEPALA DESA PASIRBUNCIR
 YANTO KOESWANTO
II. Tiba di : ......................................... Berangkat dari : Hotel Salak The Heritage
Pada tanggal : ......................................... Ke : Desa Pasirbuncir
Kepala : ......................................... Pada Tanggal : .........................................

_________________________ _________________________
NIP : ……………………………… NIP : ………………………………
III.Tiba di : ......................................... Berangkat dari : DESA PASIRBUNCIR
Pada tanggal : ......................................... Ke : .........................................
Kepala : ......................................... Pada Tanggal : .........................................

_________________________ _________________________
NIP : ……………………………… NIP : ………………………………
IV. Tiba di : ......................................... Berangkat dari : DESA PASIRBUNCIR
Pada tanggal : ......................................... Ke : .........................................
Kepala : ......................................... Pada Tanggal : .........................................

_________________________ _________________________
NIP : ……………………………… NIP : ………………………………
V. Tiba di : ......................................... Berangkat dari : DESA PASIRBUNCIR
Pada tanggal : ......................................... Ke : .........................................
Kepala : ......................................... Pada Tanggal : .........................................

_________________________
NIP : ……………………………… _________________________
NIP : ………………………………
II. Tiba di : DESA PASIRBUNCIR Telah diperiksa dengan Keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : ......................................... tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pejabat yang berwenang / pejabat yang ditunjuk : kepentingan jabatan Pejabat Yang Berwenang / Pejabat
lainya yang ditunjuk.
KEPALA DESA PASIRBUNCIR KEPALA DESA PASIRBUNCIR

YANTO KOESWANTO YANTO KOESWANTO

IV. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN.
Pejabatan yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melalukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta pemegang kas bertanggung jawab berdasarkan perundang-
undangan keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CARINGIN KABUPATEN BOGOR

DAFTAR ONGKOS PERJALANAN DINAS

SEBUTKAN DENGAN JELAS TUJUAN UANG UANG

TANGGAL JARAK SEWAAN UANG HARIAN LAIN-LAIN JUMLAH KET
DAN JENIS KENDARAAN PENGINAPAN MAKAN

Mengetahui, NAMA
KEPALA DESA PASIRBUNCIR
1. ............................................. .............................................

2. ............................................. .............................................

3. ............................................. .............................................
KOMARUDIN JAELANI, S.Pd
4. ............................................. .............................................