LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Lato

Dari :
Nama : Maria Gabriela N Open
NIP : 19900325 201704 2 002
Jabatan : Staf Puskesmas Lato

Tanggal : 14 Juni 2019

Tembusan :
I. Dasar
Surat Tugas nomor : 445.4/Pusk.Lato/ /ST.DAK/ /2019, tgl.
……………………....................................
II. Maksud dan Tujuan
a. Maksud : Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah ODHA
b. Tujuan : Untuk memantau kesehatan penderita
III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan :
a. Waktu : 1 (satu) hari tanggal 15 Juni 2019
b. Tempat : Rumah Odha desa Adabang
IV. Kegiatan Yang Dilaksanakan :
a. Bertemu dengan Kepala Desa Adabang
b. Bertemu langsung dengan ODHA
V. Hasil kunjungan :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

VI. Masalah / Temuan :

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
VII. Jalan Keluar Yang Ditempu :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………
VIII. Rekomendasi dan lain-lain :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
IX. Kesimpulan dan Saran :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………
X. Penutup :
Demikian Laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lato,
……………………………………………………….
Pelapor

........................................................................
............