BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA
NO :.......KMA/BPD/2021

Berkaitan dengan Pencanangan pendirian Badan Usaha Milik Desa (BUMDesa) di Desa
................................ Kecamatan ............................... Kabupaten Tanah Laut Provinsi
Kalimantan Selatan,pada :

Hari dan Tanggal : ……………, .................. 2021.

Jam : Pukul ...............s.d. Pukul ............... Wita
Tempat : ..............................................................

telah diadakan musyawarah Desa yang dihadiri oleh Kepala Desa,Unsur Perangkat
Desa,BPD,wakil Dusun,kelompok masyarakat serta unsur lain terkait di desa sebagaimana
Daftar Hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah Desa ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah adalah :

Pimpinan Musyawarah dan Narasumber

Pemimpin Musyawarah : ................................... dari .............................
Notulen : ................................... dari .............................
Narasumber : 1 ................................ dari .............................
2 ………………………… dari .............................
3 ………………………… dari ………………………
4 ………………………… dari ………………………

Setelah dilakukan musyawarah dan diskusi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Kesepakatan Akhir dari Musyawarah
Desa dalam rangka Pendirian Badan Usaha Milik Desa :

1. Peserta Musyawarah Sepakat Untuk Mendirikan BUM Desa Dengan

Nama ................................................................ dengan bidang Usaha Meliputi :
a. Usaha ...................................
b. Usaha ...................................
c. Usaha ...................................dst

2. Peserta Musyawarah Telah Memilih dan Menyetujui Susunan kepengurusan yang

yang terdiri dari :

a. Penasehat : Dijabat Langsung Oleh Kepala Desa ..........

b. Badan Pengawas Yaitu

Ketua :

Anggota :

c. Pelaksana Operasional

Direktur :

1
 d. Pegawai

Sekretaris :

Bendahara :

3. Peserta Musyawarah Menyepakati Draf Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah

Tangga yang sudah dibahas bersama – sama.
4. .......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
............................................................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

................................... , ................... 2021

Kepala Desa, Ketua BPD

...................................... .........................................

Wakil Kelompok Masyarakat

..........................................