LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DESA CICALENGKA WETAN

KECAMATAN CICALENGKA – KABUPATEN BANDUNG
JL. Raya Timur No. 420 Cicalengka No. Tlp (022) 87561506 Kode Pos 40395

Lembar Ke : ......................................
Kode No : ......................................
Nomor : ......................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah ...................................................................................

2. Nama Pegawai yang diperintah 1. ...................................................................

2. ...................................................................
3. ...................................................................
4. ...................................................................

3. a. Jabatan ...................................................................................

b. Tingkat Menurut Peraturan ...................................................................................

Perjalanan ...................................................................................

4. Maksud Perjalanan Dinas ...................................................................................

5. Alat Angkut Yang dipergunakan ...................................................................................

6. a. Tempat Berangkat ...................................................................................

b. Tempat Tujuan ...................................................................................

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas ...................................................................................

b. Tanggal berangkat ...................................................................................

c. Tanggal harus kembali ...................................................................................

8. Pembebanan Anggaran

a. Intansi ...................................................................................

b. Mata Anggaran ...................................................................................

9. Keterangan Lain-lain ...................................................................................

...................................................................................

Dikeluarkan : Cicalengka Wetan

Pada Tanggal : ....................................
Lembaga Pemberdayaan Masyarakat
Desa Cicalengka Wetan
Ketua;

YUYUN EDIANA
 I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat singkatnya.
Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya
yang ditunjuk

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
VI. Catatan Lain-lain

( .............................................. )
NIP :
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN CICALENGKA
DESA CICALENGKA WETAN
JL. Raya Timur No. 420 Cicalengka No.Tlp. (022) 87561506 Kode Pos 40395

Lembar Ke : ......................................
Kode No : ......................................
Nomor : ......................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Kepala Desa Cicalengka Wetan
1. Pejabat yang memberi perintah
NANANG SUTRISNA., SE

2. Nama Pegawai yang diperintah TUBAGUS RICKY MH

a. Jabatan Kasi Pemerintahan Desa.

3.
b. Tingkat Menurut Peraturan -
Perjalanan
1. Sosialisasi penyampaian dan pelaporan SPPT
4. Maksud Perjalanan Dinas PBB P2
2. Serah terima SPPT PBB P2 buku I dan IV
5. Alat Angkut Yang dipergunakan Mobil

6. a. Tempat Berangkat Desa Cicalengka Wetan

b. Tempat Tujuan Aula BAPENDA Kabupaten Bandung

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari

b. Tanggal berangkat 1 Aprl 2021
c. Tanggal harus kembali 1 April 2021

8. Pembebanan Anggaran
a. Intansi -
b. Mata Anggaran -

9. Keterangan Lain-lain -

Dikeluarkan : Cicalengka Wetan

Pada Tanggal : 31 Maret 2021
Kepala Desa Cicalengka Wetan

NANANG SUTRISNA., SE
VII. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
VIII. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
IX. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
X. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Tempat Kedudukan
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
XI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat singkatnya.
Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya
yang ditunjuk

( .............................................. ) ( .............................................. )
NIP : NIP :
XII. Catatan Lain-lain

( .............................................. )
NIP :