PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS..........................................................
Jl............................................................................................. Kode Pos : ..........

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ....................................

Dasar : 1. Peraturan Bupati Nomor 48 tahun 2020 Tentang Perubahan atas Peraturan
Nomor 4 Tahun 2016 Tentang Perjalanan Dinas dalam negeri bagi Pejabat
Negara, Pimpinan dan Anggota DPRD, Pegawai Negeri Sipil, Calon Pegawai
Negeri Sipil dan Tenaga Sipil dan Pegawai Non PNS dilingkungan Pemerintah
Kabupaten Tanjung Jabung Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : ………………………………

Pangkat / Gol : ………………………………
NIP : ………………………………
Jabatan : ………………………………

2. Nama : ……………………………...
Pangkat / Gol : ……………………………...
NIP : ……………………………...
Jabatan : ………………………………

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Kontak tracing BTA Positif dan dianalisa

dengan TCM Di Wilayah Kerja Puskesmas
…………………………………. Untuk Dianalisis TCM selama 4 (Empat)
hari
Dari Tanggal : 18 s/d 21 Agustus 2021.

Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...............................
Pada Tanggal : 2021

KEPALA PUSKESMAS
………………………………

……………………………………….
NIP. …………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS..........................................................
Jl............................................................................................. Kode Pos : ..........

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ....................................

Dasar : Peraturan Bupati Tanjung Jabung Barat Nomor : 37 Tahun 2019

Tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai
Negeri Sipil, Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja dan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Tanjung Jabung Barat.

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : ………………………………

Pangkat / Gol : ………………………………
NIP : ………………………………
Jabatan : ………………………………

3. Nama : ……………………………...
Pangkat / Gol : ……………………………...
NIP : ……………………………...
Jabatan : ………………………………

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Kontak Tracing BTA Positif Di Wilayah Kerja

Puskesmas …………………………………. Untuk Dianalisis TCM dan
Mikroskopis selama 4 (Empat) hari
Dari Tanggal : 07 s/d 10 Juni 2020.

Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...............................
Pada Tanggal : 2021

KEPALA PUSKESMAS
………………………………

……………………………………….
NIP. …………………………………