FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

POSISI YANG DILAMAR
Post of which you are applying
 PT. Macrotama Binasantika
 PT. Macroprima Panganutama
 PT. Macrosentra Niagaboga
 PT. Cisarua Mountain Dairy
 PT Chocomory Cokelat Persada
 PT Wisata Sapta Pesona
 PT Java Eggs Specialities
 PT Cimory Dairy Shop
 PT Indosoya Sumber Protein Photo
 PT Cimory Hospitality Sejahtera
 PT Bavarian Culinary Haus 4x6

A. HARAP DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR, GUNAKAN HURUF CETAK.

Please fill in completely and truthfully, use block letters.
NAMA LENGKAP LAKI-LAKI  PEREMPUAN AGAMA
Full Name Male Female Religion
TEMPAT/TANGGAL LAHIR USIA Kewarganegaraan
Place of Birth/DD-MM-YY Age Nationality
Tinggi cm Berat kg Golongan Darah No. SIM C:
Height Weight Blood Type Drive Licence Number A:
STATUS SIPIL  BELUM MENIKAH  MENIKAH  CERAI  BERPISAH
Civil Single Married Divorce Separated
ALAMAT SESUAI TELEPON
NPWP/KTP Telephone
Original Address
ALAMAT SEKARANG Hand Phone
Current Address
Email KONTAK DARURAT
(Nama&nomor telp)
No. KTP No. NPWP

B. PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI)*)

Education (list all School attented)
TAHUN PENDIDIKAN
SEKOLAH NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN Year of Education KETERANGAN
School Name of School City Area of Specialization Dari/Sampai Explanation
From/Until
SD
Elementary /
SLTP
Junior High /
SLTA
Senior High /
AKADEMI/UNIVERSITAS
Academy/ University /
PASCA SARJANA
Post Graduate /

C. PELATIHAN/KURSUS*)
Training/Course
BIDANG LEMBAGA KOTA LAMA DIBIAYAI OLEH
Subject Institute City Duration Financed by
 D. BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI *)
Give cross (x) in the suitable box
Membaca/Reading Bicara/Speaking Menulis/Writing
BAHASA ASING
Foreign Languages Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

Ketrampilan Lain 1. _______________________________________ 3. ____________________________________________

Other Skill 2. _______________________________________ 4. ____________________________________________
HRD/F/LK/2/2013

E. LATAR BELAKANG KELUARGA *) Beri tanda “†” disamping nama keluarga yang telah meninggal dunia
Family Background Please put a “†” mark next to the person who has already passed away
PEKERJAAN
KELUARGA Nama USIA L/P PENDIDIKAN TERAKHIR Occupation
Family Name Age M/F Last Education JABATAN PERUSAHAAN
Position Company
Ayah
Father
Ibu
Mother
SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SENDIRI)
Brother/Sister (including yourself)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Suami/Istri
Spouse
Anak
Children
1
2
3

F. HOBI/MINAT KEANGGOTAAN BIDANG PROFESI DAN SOSIAL

Hobbies/Interest Membership of professional or social club
NAMA KELOMPOK JABATAN
Club’s Name Position

G. BERI TANDA SILANG (x) PADA KOTAK YANG DIPILIH

 Give cross (x) in the chosen box
APAKAH ANDA PRIBADI YA TIDAK PENJELASAN
Do You Personally Yes No Remarks
1. MEMILIKI RUMAH?
Own a house?
2. MEMILIKI SEBIDANG TANAH?
Own a plot of land?
3. MEMILIKI MOBIL?
Own a car?
4. MEMILIKI SEPEDA MOTOR?
Own a motorcycle?
5. MENYEWA RUMAH
Rent a house?
6. TINGGAL DI RUMAH MILIK PERUSAHAAN?
Reside in a house owned by the company
7. MENGGUNAKAN MOBIL/MOTOR MILIK PERUSAHAAN?
Use a car/motorcycle owned by the company?
HRD/F/LK/2/2013

H. RIWAYAT PEKERJAAN (Tuliskan riwayat pekerjaan anda dengan lengkap dan benar, paling atas yaitu pekerjaan/jabatan
terakhir)*)
Employment History (Please detail your employment history, starting with last position)
IDENTITAS PERUSAHAAN MASA KERJA KETERANGAN
Company Identity Service Year Remarks
1. NAMA PERUSAHAAN : DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : Start End
Address Mth/Year Mth/Year
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees Salary Amount/Mth
JENIS USAHA :
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director
2. NAMA PERUSAHAAN : DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : Start End
Address Mth/Year Mth/Year
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees Salary Amount/Mth
JENIS USAHA :
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director
3. NAMA PERUSAHAAN : DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : Start End
Address Mth/Year Mth/Year
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : GAJI BERSIH/BLN
 Number of Employees Salary Amount/Mth
JENIS USAHA :
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director
4. NAMA PERUSAHAAN : DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : Start End
Address Mth/Year Mth/Year
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees Salary Amount/Mth
JENIS USAHA :
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR *)

Describe Duties and Responsibilities in Your Current/ Last Position

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI/YANG TERAKHIR*)
Please Draw A Simple Chart Showing the Post of Your Present Appointment in the Organization

HRD/F/LK/2/2013

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI YA TIDAK PENJELASAN
Give cross mark (x) in the correct response box Yes No Remarks
APAKAH ANDA PERNAH BEKERJA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES? DIMANA?
Have you ever work in PT. Cimory Group of Companies? Where?
APAKAH ANDA PERNAH MELAJALANI PROSES SELEKSI/WAWANCARA DI PT.CIMORY GROUP OF COMPANIES?
DIMANA?
Have you ever undergo selection/interview in PT. Cimory Group of Companies? Where?
APAKAH ADA KENALAN/SAUDARA ANDA YANG SAAT INI JUGA SEDANG MENJALANI PROSES
SELEKSI/WAWANCARA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES?
Do you have any acquaintance/ relatives/ who currently are also applying/ undergoing a selection proses in
PT. Cimory Group Of Companies?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN/SAUDARA YANG BEKERJA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES?
Do you have any acquaintance (s) or relative (s) by PT. Cimory Group of Companies?
SELAIN DI SINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI ANDA MELAMAR SAAT INI? SEBAGAI APA?
Are you currently also applying to other companies? If yes please mention what companies and position
applied?
APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN TEMPAT KERJA ANDA?
Are you under any contract agreement with other company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN/PART TIME? DIMANA DAN SEBAGAI APA?
Do you have any part time job? Specify the name of the company and mention the position?
APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA PERNAH
BEKERJA? SEBAGAI APA/ NO HP YANG DAPAT DIHUBUNGI?
Do you mind if we contact your previous employer for reference checking? As is / Contact person number?
APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS/KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI? BILA PERNAH,
KAPAN&KENAPA?
What serious illness/ surgeries/ accident have you ever had?
APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS/PSIKOTES? BILA PERNAH, DIMANA DAN
UNTUK TUJUAN APA?
Have you ever undergo any psikological test before? If so, when, where and for what kind of purpose?
APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN?
Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BERTUGAS KELUAR KOTA?
If accepted, do you agree to have a duty outside the city?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DI SELURUH INDONESIA?
SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG LEBIH DISUKAI?
If accepted, do you agree to be located anywhere in Indonesia?Please mention the preferred cities of region?
MACAM PEKERJAAN/JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA-CITA ANDA?
Describe any kind of jobs that are in line with your career plan?
MACAM PEKERJAAN/ BAGAIMANAKAH YANG TIDAK ANDA SUKAI?
Describe any kind of jobs that you don’t like?
BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI?
Please state your current monthly income and facilities?
BILA DITERIMA, BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA YANG ANDA HARAPKAN?
If accepted, please write a salary and facilities desired
BILA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA?
If accepted, when you can start working?
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN
KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
I hereby certify that the information given above is true and if under any circumstances, any misrepresentation or omission of information is found, I
understand and that I shall fully be held responsible.

______,______________________ __________

(_______________________________________)
PELAMAR/Applicant
* Keterangan : Mintalah kertas tambahan apabila kolom isian anda tidak mencukupi!
Note : Ask for the additional paper sheet if the filling space is not sufficient!

Ukuran baju kemeja seragam:

Bagi yang tidak pasti ukuran bajunya harap mengambil 1 ukuran yg lebih besar agar dapat dikecilkan sendiri
S M L  XL  XXL  XXXL
HRD/F/LK/2/2013