FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

KOLOM KHUSUS HRD

Coloumn for HRD
TANGGAl MASUK KERJA GRADE/GAJI AWAL NOMOR FINGERPRINT
Entry Date First Grade/Salary Fingerprint Number
PENEMPATAN KERJA ATASAN LANGSUNG
Job Placement Direct Supervisor
CATATAN
Note

KOLOM KHUSUS USER

Coloumn for User
RINGKASAN INTERVIEW TANDA TANGAN
Interview Summary Sign

HASIL
Result

KOLOM UNTUK PELAMAR

Coloumn for Applicant
HARAP DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR, GUNAKAN HURUF CETAK
POSISI YANG DILAMAR
Please fill in completely and truthfully, Use block letters
Post of which you are applying

DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP AGAMA
Full Name Laki – Laki / Male Religion
NAMA KECIL / NAMA PANGGILAN Perempuan / Female
Kid’s Name / Nick Name
TANGGAL LAHIR TEMPAT LAHIR KEWARGANEGARAAN
Date of Birth Place of Birth Nationality
TINGGI cm BERAT kg GOLONGAN DARAH SUKU BANGSA / KETURUNAN
Height Weight Blood Type Tribe / Ethnic
NO. KTP BERLAKU S/D NO. SIM A: BERLAKU S/D
ID’s Number Valid until Driver License Number C : Valid until
STATUS BELUM MENIKAH MENIKAH CERAI BERPISAH
Status Single Married Divorced Separated
ALAMAT SEKARANG TELEPON
Current Address Telephone
ALAMAT TETAP / ASAL TELEPON
Permanent Address Telephone
AlAMAT EMAIL NOMOR HANDPHONE
Email Address Handphone Number
PENDIDIKAN (CANTUMKAN SEMUA JENJANG PENDIDIKAN YANG PERNAH DITEMPUH)
Education (list all school attended)

SEKOLAH NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN DARI THN .. S/D THN.. KET
School Name of School City Area of Specialization From – Until Remarks

SMP
s/d
Junior High
SLTA
s/d
Senior High
AKADEMI / UNIVERSITAS
s/d
Academy / University
LAIN-LAIN
s/d
Other Education
PELATIHAN / KURSUS
Training / Course

BIDANG LEMBAGA KOTA JANGKA WAKTU DIBIAYAI OLEH

Subject Institute City Duration Financed by

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI

Give cross (x) in the suitable box
MEMBACA BICARA MENULIS
BAHASA ASING Read Speak Write
Foreign Language Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

LATAR BELAKANG KELUARGA

Family Background
PEKERJAAN
KELUARGA NAMA USIA LK / PR PENDIDIKAN Occupation
Family Name Age M/F Education JABATAN PERUSAHAAN
Position Company
AYAH
Father
IBU
Mother
SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SENDIRI)
Brother / Sister (including yourself)
1

SUAMI/ISTRI
Spouse
ANAK
Children
1

KEANGGOTAAN BIDANG PROFESI DAN SOSIAL

HOBI / MINAT
Membership of professional or social club
Hobbies / Interest
Nama Organisasi / Organization’s Name Jabatan / Position

EKSPEKTASI GAJI

(Terbilang: )
RIWAYAT PEKERJAAN (Tuliskan riwayat pekerjaan anda dengan lengkap dan benar, dimulai dari pekerjaan / jabatan terakhir)
Employment history (Please detail your employment history, starting with last position)

DATA PERUSAHAAN MASA KERJA & JABATAN KETERANGAN

Company Identity Service Year & Position Remarks
1. Nama Perusahaan :
………………….. s/d ………………….. Alasan Pengunduran Diri :
Jenis Usaha :
Jabatan Awal :
Alamat :
Jabatan Akhir :

No. Telepon : Gaji Bersih / bulan :

Jumlah Karyawan :

Atasan Langsung :

2. Nama Perusahaan :
………………….. s/d ………………….. Alasan Pengunduran Diri :
Jenis Usaha :
Jabatan Awal :
Alamat :
Jabatan Akhir :

No. Telepon : Gaji Bersih / bulan :

Jumlah Karyawan :

Atasan Langsung :

3. Nama Perusahaan :
………………….. s/d ………………….. Alasan Pengunduran Diri :
Jenis Usaha :
Jabatan Awal :
Alamat :
Jabatan Akhir :

No. Telepon : Gaji Bersih / bulan :

Jumlah Karyawan :

Atasan Langsung :

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA (SESUAI DENGAN PENGALAMAN) YANG BERHUBUNGAN DENGAN POSISI YANG ANDA
LAMAR SAAT INI
Describe duties and responsibility (according to experience) related to the position you are applying at this time

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI / YANG TERAKHIR
Please draw a simple chart showing the post of your present Appointment in the organization
 DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS ADALAH BENAR, APABILA DIKEMUDIAN HARI
DITEMUKAN KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
Hereby, I certify that the information given above is true and equal. If any circumstances any misrepresentation or omission is found, I understand that I shall fully be held
responsible.

………………….., ……. / ……… /…………

(………………………………………………)
PELAMAR / Applicant

Application Form/3 thRevision/HR Recruitment/2013