.

FORMULIR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

Diisi dengan tulisan tangan-HURUF CETAK

PEKERJAAN YANG DILAMAR Please Fill in with your own hand-writing
PURPOSE JOB in block letters

NAMA LENGKAP
FULL NAME

ALAMAT SEKARANG
PRESENT ADDRESS
PHOTO
Telp.
PERMANENT ADDRESS
ALAMAT TETAP

Telp.
Pria/Male Tinggi/Height Berat/Weight Agama/Religion Kebangsaan/Nationality Tanda Pengenal/Identification

Wanita/Female I.D. No./No. KTP:

Lahir/Birth Status Perkawinan/ Marital Status No SIM/Driving Licence
Tempat/Place Tgl/Date. Bln./Month. Tahun/Year -A:
Belum Kawin/Unmarried Janda/Duda/Widow(er) -C:
Kawin/Married Cerai/Divorce No Paspor/Passport No. :

SUSUNAN KELUARGA/FAMILY'S DATA (Termasuk diri Saudara sendiri/Including yourself )

Hubungan Nama Usia Pendidikan Terakhir Pekerjaan/Occupation Keterangan
Relationship Name L/P Age Higest Education Jabatan/Position Perusahaan/Company Remarks
Ayah
Father
Ibu
Mother
Saudara 1
Brother/Sister
Saudara 2
Brother/Sister
Saudara 3
Brother/Sister
Saudara 4
Brother/Sister
Saudara 5
Brother/Sister

Hubungan Nama Usia Pendidikan Terakhir Pekerjaan/Occupation Keterangan

Relationship Name L/P Age Higest Education Jabatan/Position Perusahaan/Company Remarks

Istri/Suami (spouse)

Anak 1 /Children

Anak 2 /Children

Anak 3 /Children

FORMAL EDUCATION/RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA JURUSAN/BAGIAN YEAR/TAHUN Lulus
LEVEL NAME OF SCHOOL PLACE/CITY MAJORING Dari/From Sampai/Until Passed
SD/Elementary

SLTP
Junior High School
SLTA
Senior High School
AKADEMI
Academy
UNIVERSITAS
University

PENDIDIKAN INFORMAL/INFORMAL EDUCATION

KURSUS/TRAINING

BIDANG/JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/KOTA LAMA KURSUS TAHUN SERTIFIKAT

 LANGUAGE/PENGETAHUAN BAHASA : (Diisi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup)

MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

SOSIAL ACTIVITY/KEGIATAN SOSIAL

ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

HOBBY DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG

RIWAYAT PEKERJAAN/WORKING EXPERIENCE: (Dimulai dengan pekerjaan sekarang)

Bulan Tahun NAMA/ALAMAT/NO TELPON PERUSAHAAN JABATAN

Month Year NAME/ADDRESS/TELEPHONE OF COMPANY POSITION
From/Dari AWAL :
TO/Sampai AKHIR :

JENIS USAHA/LINE OF BUSSINES : JUMLAH KARYAWAN/NUMBER OF EMPLOYEE:

NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR/NAME OF DIRECTOR:

ALASAN BERHENTI

Bulan Tahun NAMA/ALAMAT/NO TELPON PERUSAHAAN JABATAN

Month Year NAME/ADDRESS/TELEPHONE OF COMPANY POSITION

Dari/From AWAL

Sampai/Until AKHIR

JENIS USAHA/LINE OF BUSSINES : JUMLAH KARYAWAN/NUMBER OF EMPLOYEE:

NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR/NAME OF DIRECTOR:

ALASAN BERHENTI

Bulan Tahun NAMA/ALAMAT/NO TELPON PERUSAHAAN JABATAN

Month Year NAME/ADDRESS/TELEPHONE OF COMPANY POSITION

Dari/From AWAL :

Sampai/Until AKHIR :

JENIS USAHA/LINE OF BUSSINES : JUMLAH KARYAWAN/NUMBER OF EMPLOYEE:

NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR/NAME OF DIRECTOR:

ALASAN BERHENTI :

Bulan Tahun NAMA/ALAMAT/NO TELPON PERUSAHAAN JABATAN

Month Year NAME/ADDRESS/TELEPHONE OF COMPANY POSITION

Dari/From AWAL :

Sampai/Until AKHIR :

JENIS USAHA/LINE OF BUSSINES : JUMLAH KARYAWAN/NUMBER OF EMPLOYEE:

NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR/NAME OF DIRECTOR :

ALASAN BERHENTI :

REFERENSI/REFENCEI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap)

N A M A/NAME ALAMAT& TELEPHONE/ADDRESS & PHONE NUMBER PEKERJAAN/JOB HUBUNGAN/RELATION

 URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR/DESCRIBES JOB & RESPONSIBILITY IN THE LAST POSITION

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI DI TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA/ORGANIZATION STRUCTURE IN THE LAST COMPANY

J A W A B A N/ANSWER
PERTANYAAN/QUESTIONS YA TDK PENJELASAN/EXPLANATION
Apakah anda pernah melamar di Group/perusahaan ini sebelumnya ? Bila ya sebutkan sebagai apa?
Have you ever apply in this company/group before? If yes, please mentioded the title that you apply
Apakah anda pernah bekerja di perusahaan lain di dalam lingkungan Group ini ?
Have you ever work in another company as part of this group of companies ?
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotes ? Bila ya kapan, dimana dan untuk apa?
Have you ever join in psychotest ? If yes where and what purpose?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda saat ini ?
Do you have bond agreement with your company ?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/Do you have part time job ?
Di mana dan sebagai apa / Where and title?
Apakah anda berkeberatan bila kami minta referensi pada perusahaan tempat anda pernah bekerja?
Any objection if we find out reference in your last company ?
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di group/perusahaan ini ? Sebutkan ?
Do you have friend/familiy work in this group of companies? Mentioned it ?
Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi ? Bila ya Jelaskan ?
Have you ever got seriouse ill/heavy accident? If yes please explain?
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan ?
Do you have criminal record or inspected by police officer caused by criminal ?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas ke luar kota ?
If you accepted in this company are you ready to do bussiness trip ?
Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan diluar daerah Batang? Sebutkan nama kota/daerahnya
If you accepted in this company are you ready to be stationed in out of Batang city ? Please explain the city/area
Pekerjaan yang bagaimana yang tidak anda sukai ?
What kind of job that you dislike?
Berapa besarkah penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa saja yang anda peroleh saat ini?
How much your income per month and what facility that you earn to day ?

Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa yang anda harapkan ?/Your expected salary & facility ?
Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja ?
If you accepted in this company, when will you starting job ?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, adalah benar adanya. Dan saya bertanggungjawab penuh jika ternyata terdapat ketidakbenaran.
The undersigned declare that the above statements is true

Jakarta,

Tanggal/Date Nama/Name Tanda Tangan/Signature