Pas foto terbaru

Tanggal mengisi form :

Informasi lowongan :

Gaji yang diharapkan :

FORM DATA PELAMAR

Mohon diisi dengan huruf cetak!

Posisi yang dilamar :

A. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
No. KTP
Agama
Kewarganegaraan WNI WNA LAINNYA
Jenis Kelamin * Laki-Laki Perempuan Golongan Darah :
Status * Belum Menikah Menikah Janda / Duda Cerai
No. Telp/HP Email :
Akun Social Media (jika ada) Instagram : Tiktok :
SIM yang dimiliki Kendaraan pribadi :
Alamat KTP
Alamat Tinggal

Status Tempat Tinggal Milik Sendiri Sewa Rumah Sewa Kamar Milik Orangtua Wali

B. IDENTITAS KELUARGA
1. Susunan Keluarga **
Hubungan Nama Lengkap L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
2. Orangtua
Hubungan Nama Lengkap L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
3. Saudara Kandung ** (termasuk Pelamar)
No. Nama Lengkap L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
1
2
3
4
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal

Periode
Pendidikan Nama Institusi Jurusan Nilai Lulus/Tidak
(Mulai - Akhir)

SMA
DIPLOMA/SARJANA
LAIN-LAIN

* Beri tanda hitam ** Diisi bila ada

( 1 of 4)
* Beri tanda hitam ** Diisi bila ada

2. Pendidikan Non Formal **

Masa Pendidikan Sertifikat

Nama Kursus/Training Tempat/Institusi
Dari Sampai (Ada / Tidak)

3. Kemampuan Bahasa Asing *

Lisan Tulisan
No. Bahasa Asing Level / Score
Cukup Baik Cukup Baik
1
2
4. Keterampilan Komputer * (Isi keahlian sesuai posisi yang dilamar)
No. Program Komputer Kurang Cukup Baik No. Program Komputer Kurang Cukup Baik
1 Word 4
2 Excel 5
3 Power Point 6

D. RIWAYAT PEKERJAAN (dari yang terakhir)

1 Nama Perusahaan : Durasi Awal :
Jabatan : kerja Akhir :
Gambarkan posisi anda di perusahaan anda Uraikan secara singkat mengenai tugas anda Alasan berhenti
(Struktur organisasi/alur koordinasi)

Bergerak dibidang : Jumlah Karyawan :

Gaji terakhir : Atasan Langsung : No Hp :

2 Nama Perusahaan : Durasi Awal :

Jabatan : kerja Akhir :
Gambarkan posisi anda di perusahaan anda Uraikan secara singkat mengenai tugas anda Alasan berhenti
(Struktur organisasi/alur koordinasi)

Bergerak dibidang : Jumlah Karyawan :

Gaji terakhir : Atasan Langsung : No Hp :

3 Nama Perusahaan : Durasi Awal :

Jabatan : kerja Akhir :
Gambarkan posisi anda di perusahaan anda Uraikan secara singkat mengenai tugas anda Alasan berhenti
(Struktur organisasi/alur koordinasi)

Bergerak dibidang : Jumlah Karyawan :

Gaji terakhir : Atasan Langsung : No Hp :

* Beri tanda cross (X) ** Diisi bila ada

(2 of 4)
* Beri tanda hitam ** Diisi bila ada

E. KONDISI JASMANI
1. Tinggi Badan: ___________ cm Berat Badan: ___________ Kg

2. Kondisi fisik secara umum: *

Normal Kurang Normal (beri keterangan)

3. Sakit yang pernah dialami: **

Jenis Penyakit Tahun Jangka waktu Keterangan

F. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

1. Uraikan apa yang menjadi tujuan hidup Anda :

2. Terhadap hal apa Anda sulit mengambil keputusan :

3. Sebutkan hal- hal yang menjadi kelebihan (Strength) pada diri Anda (min. 3 point):

1. 3. 5.

2. 4. 6.

4. Sebutkan hal- hal yang masih perlu ditingkatkan (Weakness) pada diri Anda (min. 3 point):

1. 3. 5.

2. 4. 6.

5. Sebutkan dan jelaskan kegiatan Anda di waktu luang :

6. Lingkungan pekerjaan yang Anda sukai: *

Di Kantor Di Lapangan (tugas diluar kantor) Di Kantor dan Lapangan
Jelaskan :
7. Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time : Jelaskan !

(3 of 4)
10. Alasan Anda melamar di PT. Nutra Hasiat Internasional :

11. Mengapa Anda ingin bekerja pada posisi tersebut :

12. Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Bila ya sebagai apa ?

13. Selain disini diperusahaan mana lagi anda melamar? Sebagai apa ?

14. Apakah anda mempunyai teman / sanak saudara yang bekerja di Perusahaan ini? Sebutkan ?

15. Bila diterima, jika domisili anda diluar wilayah kantor kami, apakah anda bersedia untuk pindah atau kost di dekat area kantor?

16. Apakah Anda mempunyai kendaraan bermotor *

Tidak Punya Motor Mobil
17. Melakukan perjalanan dinas * Bersedia Tidak Bersedia
18. Jika diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja :
19. Sebutkan referensi anda min 2 orang
No. Nama Lengkap Hubungan Jabatan No. Telephone / Handphone

Catatan:
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang diberikan di atas adalah benar. Apabila dikemudian hari ternyata ada
sebagian atau seluruh keterangan yang tidak benar maka PT. Nutra Hasiat Internasional berhak untuk memberikan sanksi sesuai
dengan peraturan perusahaan. Dan saya bersedia bertanggung jawab penuh atas akibatnya dengan menerima sanksi tegas dari
perusahaan & tidak menuntut dalam bentuk apapun juga terhadap perusahaan

Yogyakarta, _________________________20__

(Nama Lengkap & Tanda Tangan)

* Beri tanda hitam ** Diisi bila ada

( 4 of 4)