Silahkan mengirimkan berkas kelengkapan administrasi sebelum tenggat waktu yang diberikan
agar Anda dapat kami proses secepatnya
Apabila anda lolos seleksi administrasi, anda akan di hubungi kembali untuk jadwal interview
maksimal 7 HK sejak berkas dilengkapi.
FORM HR-001
DATA PRIBADI
Nama lengkap : Nur Qomaria Fil'laili Tempat lahir : Malang Tgl. Lahir :
28 Juli 1992
Usia saat ini : ……………….Tahun ……………….Bulan
29 29 5
Alamat tinggal saat ini : Jl. Simpang Candi Panggung Rt.3 Rw.9 Kelurahan : Mojolangu
Kota : Malang Provinsi : Jawa Timur Kode Pos :
65141
Status : Milik Sendiri Milik Orang Tua Kontrak/Sewa/Kost
v
Alamat tinggal sesuai KTP
: Jl. Simpang Candi Panggung Rt.3 Rw.9 Kelurahan : Mojolangu
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Suami/Isteri
PENDIDIKAN
Sekolah/Perguruan
Level Jurusan Tahun Masuk Tahun Keluar IPK
Tinggi
SLTP
SLTA
11
Diploma
Strata 1
Strata 2
PRESTASI AKADEMIK
REFERENSI
Berikan dua referensi yang bisa dihubungi (guru, dosen, pemuka masyarakat, atau atasan sebelumnya)
Perusahaan : Telepon ( )
Perusahaan : Telepon ( )
RIWAYAT PEKERJAAN
Tanggung jawab :
Apakah Bina Artha bisa menghubungi atasan Anda sebagai referensi? Ya Tidak
Tanggung jawab :
Apakah Bina Artha bisa menghubungi atasan Anda sebagai referensi? Ya Tidak
Tanggung jawab :
12
Dari : Sampai : Alasan keluar :
Apakah Bina Artha bisa menghubungi atasan Anda sebagai referensi? Ya Tidak
KEGIATAN ORGANISASI
KEGIATAN SOSIAL
RIWAYAT KESEHATAN
Apakah Anda pernah dirawat di Rumah Sakit? Bila Ya, jelaskan kapan dan penyebabnya
Apakah saat ini Anda sedang hamil? Bila Ya, sebutkan usia kehamilan saat ini :…………………. Bulan
USAHA SAMPINGAN
HOBI/KEGEMARAN
1.
2.
3.
LAIN – LAIN
Jelaskan alasannya :
Bila Ya,
Aktif Tidak
No. SIM C :
Apakah Anda memiliki SIM
C? Ya Tidak
13
Apakah sebelumnya pernah bekerja
Ya Tidak Bila ya, kapan?
untuk perusahaan ini?
Hubungan :
Nama :
Departemen/Nama Cabang :
Bulan……………… Tahun………
Jika Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja Tanggal………. ……. …….
Badan Tidak
Apakah Anda terdaftar aktif sebagai peserta BPJS Mandiri PBI
Kesehatan? Usaha Terdaftar
1. 3. 5.
2. 4. 6.
Saya menyatakan bahwa saya,(diisi dengan nama lengkap) saat melamar pekerjaan ini usia saya telah mencapai 21 tahun.
(silahkan tulis kembali pernyataan di atas pada tempat di bawah ini jika usia Anda telah mencapai 21 tahun)
14
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….
Saya bersedia menerima konsekuensi apapun apabila ada data yang saya berikan tidak benar, termasuk konsekuensi dikeluarkan dari pekerjaan
tanpa mendapat kompensasi apapun dari Perusahaan.
( )
15