TINJAUAN PUSTAKA
1. Masa Nifas
hamil. Lama masa nifas ini 6-8 minggu. Batasan waktu nifas yang
paling sedikit (minimum) tidak ada batasnya, bahkan bisa jadi dalam
Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah
masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Jadi Masa Nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya
placenta sampai alat alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan
1) Puerperium dini
hari.
2) Puerperium intermedial
3) Remote puerperium
sesuai dengan dasar kesehatan pada ibu pada masa nifas, yakni
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Mendeteksi adanya kejadian-kejadian ada masa nifas.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
e. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1) Involusi uterus
(1) Autolysis
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Bagian bekas implantasi plasenta
bermuara.
rahim.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus
tiap hari.
fisik yaitu antara lain wanita meningkat emosinya. Pada masa ini
wanita mengalami transisi menjadi orang tua. Fase yang dilalui oleh
ibu postpartum :
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
1) Takhing in
kelelahan.
yang empatik agar ibu dapat melewati fase ini dengan baik. Ibu
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
interaksi, adanya mentar negative dan kekecewaan terhadap
makin besar
3) Letting go
RS.
bayinya
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
e) Berkurang ketergantungannya pada orang lain
g. Pengeluaran pervaginam
2) Lochea Sanguinolenta
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Lochea Serosa
4) Lochea Alba/Putih
116)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.2 Anatomi Payudara
Sumber : Anatomi payudara (Roesli, 2005).
1) Kandungan ASI
berbeda dari ibu ke ibu dan pada seorang ibupun berbeda dari
waktu ke waktu.
diminum ibu keluar dengan air susu seperti opiat, atropin, salicylat,
jodid, bromid, timah, air rasa dan juga alkohol (obstetri fisiologi,hal
319-320).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Pada hari-hari pertama ( 2 – 4 jam), payudara sering terasa
a) Makanan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
ASI. Untuk memproduksi ASI yang baik harus dalam keadaan
tenang.
ASI.
d) Perawatan payudara
f) Fisiologis
g) Faktor istirahat
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
h) Faktor isapan anak
i) Faktor obat-obatan
29).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
5) Ibu yang memerlukan terapi dengan obat-obat tertentu (anti
kanker).
Masalah menyusui pada masa nifas dini antara lain puting susu
nyeri pada awal menyusui, puting susu lecet, payudara bengkak atau
2. Bendungan ASI
a. Pengertian
bilateral dan secara palpasi teraba kelas, kadang terasa nyeri serta
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Payudara Bengkak ( Engorgement ) adalah dimana keadaan
payudara terasa lebih penuh/tegang dan nyeri sekitar hari ketiga atau
puting lebih datar dan sukar diisap bayi. Kulit payudara nampak lebih
yang dikeluarkan dari pada yang tersedia dalam payudara. Hal ini
b. Etiologi
3) Terlambat menyusui
c. Patofisiologi
kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak
Gambar 2.3
Sumber : Kurniasih 2008
kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan ASI tidak keluar
payudara penuh: payudara terasa berat, panas dan keras. Bila ASI
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
berbenjol-benjol. Keadaan ini yang disebut dengan bendungan air
susu atau caked breast, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup
overdestensi sistem lakteal oleh air susu (Widyasih, 2009; hal 136).
ASI, yaitu :
1) Umur
2) Paritas
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Kurang pengetahuan tekhnik menyusui yang benar
4) Paritas tinggi
terjadinya infeksi, asupan gizi ibu kurang, istirahat tida cukup dan
ASI yang kurang baik pada payudara yang besar, terutama pada
hal 47 ).
5) Gizi
kurangnya gizi pada ibu yang berakibat produksi ASI yang kurang
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
6) Factor kekebalan ASI
lebih datar dan sulit diisap oleh bayi. Kulit pada payudara nampak
lebih mengkilat, ibu merasa demam, dan payudara terasa nyeri. Oleh
karena itu, sebelum disusukan pada bayi, ASI harus diperas dengan
f. Penatalaksanaan
b) Kapas secukupnya
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
32
d) Bengkok
f) BH yang bersih
2) Cara Pengurutan :
diantara payudara
Gambar 2.4
Sumber : suherni (2009; hal 32)
Gambar 2.5
Sumber : Anggraini (2009; hal 167)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.6
Sumber : Anggraini (2010; hal 167)
Gambar 2.7
Sumber : Suherni (2009; hal 40)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
a) Sebelum menyusui ASI di kelarkan sedikit untuk mengolesi
Gambar 2.8
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
Gambar 2.9
Sumber : Suherni (2009; hal 36 )
Gambar 2.10
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
d) Bayi di pegang pada belakang bahunya dengan satu lengan,
Gambar 2.11
Sumber : Saleha (2009; hal 36)
menghadap payudara
Gambar 2.12
Sumber : suherni (2009; hal 33)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
j) Bayi diberi rangsangan agar membuka mulut dengan
bayi
Gambar 2.13
Sumber : Suherni (2010; hal 36)
Gambar 2.14
Sumber : Suherni (2009; hal 40)
cara :
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
a) Memessase payudara dan ASI diperas dengan tangan
sebelum menyusui
Gambar 2.15
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
menyusui
Gambar 2.16
Sumber : Suherni (2009; hal 37)
Gambar 2.17
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Sumber : Suherni (2009; hal 33)
Gambar 2.18
Sumber : Soetjiningsih (2009; hal 89)
adalah :
semau bayi.
menurunkan panas .
berikut :
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Memastikan bahwa posisi bayi menyusu sudah benar dan ibu
– Purbalingga
TANDA-TANDA
Payudara bengkak
Nyeri ,lesu
ASI keluar sedikit
Suhu badan >38oC
Periksa payudara
lanjutkan meyusui
Gambar 2.19
Protap pelaksanaan bendungan ASI di RSUD Purbalingga
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
langkah disempurnakan secara periodik. Proses dimulai dengan
menjadi langkah- langkah tertentu dan ini bisa berubah sesuai dengan
berikut:
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
bidan. Masalah ini sering menyertai diagnosa.
terbaru.
benar terjadi. Pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yang
aman.
segera
atau anak.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah terlihat
dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi juga
pihak, yaitu oleh bidan dan wanita tersebut, agar dapat dilaksanakan
melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh wanita tersebut,
bidan atau anggota tim lainnya. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia
efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari
asuhan pasien.
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
efektif.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Metode Pendekumentasian secara SOAP meliputi :
a. Subjektif
atau komunikasi.
b. Objektif
b) Status present
c) Status obstetrikus
c. Assessment
tindakan kebidanan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Diagnosa / masalah
d. Planning
analisa kebidanan.
a) Asuhan
b) Pendidikan esehatan
c) Terapi
d) Kolaborasi
e) Rujukan
f) Tindak lanjut
dan evaluasi.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
A. Data Subyektif
a. Nama
b. Umur
c. Agama
d. Pendidikan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
pendidikannya teutama tentang teknik perawatan ibu nifas dan
e. Suku/bangsa
yaitu ibu nifas pantang makan makanan daging, telur, ikan dan
f. Pekerjaan
tidak adekuat misalnya bagi ibu yang bekerja diluar rumah dan
g. Alamat
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Kesehatan
a. Bedah sesar
karena ibu belum sadar akibat obat biusnya. Jika ibu sudah
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Dugaan faktor menyusui sebagai risiko penderita AIDS
bagi bayi atau anak dimulai dari adanya laporan dari beberapa
HIV, bahkan ada laporan juga bahwa HIV dapat diisolasi dari
ASI.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
tidak mengidap virus hepatitis B. Selain itu, dalam ASI
hal 54).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
4. Riwayat perkawinan
syah atau tidak, karen bila melahirkan tanpa status yang jelas
5. Riwayat Obstetrik
a. Menstruasi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
c. Riwayat kehamilan sekarang
134).
jelas saja ASI tidak bisa langsung diberikan pada bayi, hal itu
6. Riwayat KB
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
dan beralih ke kontrasepsi apa (Wulandari, 2009; hal 28).
masa nifas adalah menu makan untuk ibu nifas, misalnya ibu nifas
harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan, telur, dan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
dipengaruhi oleh asupan nutrisi yang berkualitas dan kuantitasnya
8. Data Psikososial
sejumlah faktor.
persalinan.
postpartum.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Respon ibu terhadap bayinya
9. Data Pengetahuan
a. Nutrisi
b. Eliminasi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
mobilisasi dini, mengkonsumsi makanan tinggi serat dan cukup
c. Istirahat
d. Personal hygiene
hal 38).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
bendungan ASI, Mastitis, bahkan Abses payudara (Ambarwati,
e. Aktivitas
B. Data Obyektif
1. Vital sign
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
b. Tekanan darah : selama beberap jam setelah melahirkan, ibu
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka
124).
b. Mata
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
pengenceran darah dalam tubuh (Mujiatini, 2010; hal 121).
c. Leher
d. Pemeriksaan payudara
Cara pemeriksaan :
1) Inspeksi payudara :
disisi tubuh.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Palpasi payudara untuk memastikan
nyeri tekan.
e. Keadaan abdomen
1) Uterus :
postpartum segera.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
f. Keadaan genetalia
1) Lochea
2 jam).
episiotomi/robekan, hecting.
4) Keadaan ekstremitas
a) Ekstremitas
b) Oedema
3. Data penunjang
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah II : Interpretasi Data
oleh bidan.
A. Diagnosa Kebidanan
1. Data Subyektif
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2. Data Obyektif
B. Masalah
Data objektif :
hal 130).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
diagnosa potensial tidak terjadi. Dengan penatalaksanaan asuhan yang
jarang sekali menjadi mastitis atau abses payudara. Tetapi bila dengan
asuhan yang diberikan tidak ada perbaikan setelah 12 jam, ibu perlu diberi
kolaborasi.
anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. Jika pasien
dokter dalam insisi pengeluaran nanah dan pemberian antibiotik bila abses
Langkah V : Perencanan
apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial,
A. Mengobservasi meliputi
1. Keadaan umum.
2. Kesadaran.
respirasi).
pengeluaran ASI.
B. Kebersihan diri
2. Mengganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai
BAK.
C. Istirahat
1. Memberi saran pada ibu untuk cukup tidur siang agar tidak terlalu
lelah.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2. Memberi pengertian pada ibu, apabila kurang istirahat dapat
sehari-hari.
D. Gizi
dan mineral.
menyusui.
E. Perawatan payudara
F. Hubungan seksual
G. Keluarga berencana
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah VI : Pelaksanaan
B. Kebersihan diri
lainnya.
C. Istirahat
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
4) Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu
perdarahan.
D. Gizi
yang berakibat produksi ASI yang kurang (Ambarwati, 2009; hal 27).
menyusui.
E. Perawatan payudara
disusukan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Ajarkan cara menyusui yang benar.
ekslusif).
F. Hubungan seksual
setelah lebih kurang 6 minggu bila vagina telah bersih dan bila
G. Keluarga berencana
ekslusif atau enam bulan penuh dan ibu belum mendapat haid
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
4) Jelaskan pada ibu berbagai macam metode kontrasepsi yang
a) Cara penggunaan
b) Efek samping
e) Efektifitas
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
A. Ibu telah menegtahui keadaan ibu sekarang bahwa ibu mengalami
pantangan makanan.
benar.
Catatan perkembangan :
1. Subyektif
Data ini diambil dari apa yang dikatakan ibu atau jawaban dari ibu dari hal-
2. Obyektif
Data ini diambil dari hasil pemeriksaan yang dilakukan bidan mengenai
3. Assesment
4. Planning
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah –langkah sebelumya yang
apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang
C. ASPEK HUKUM
1. Kepmenkes RI No HK.02.02/MENKES/149/2010
Bidan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Pasal 8 : Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk
kebidanan.
menyusui.
b. pemeriksaan fisik
untuk: (g) Inisiasi menyusui dini dan promosi air susu ibu
eksklusif.
2. Kompetensi Bidan
budaya setempat.
Pengetahuan dasar
1) Fisiologi nifas.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Proses laktasi/menyusui dan teknik menyusui yang benar serta
hubungan positif.
infeksi.
post partum.
11) Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode post partum, seperti
Keterampilan dasar
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2. Pengkajian involusi uterus serta penyembuhan perlukaan/luka jahitan.
4. Menyusun perencanaan.
perlu.
persalinan.
aborsi.
dilakukan.
Keterampilan Tambahan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011