LEMBAR BIODATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

1. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah : PKBM BINA INSAN TAQWA
NPSN Sekolah : P99998857

2. IDETITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Nama Lengkap : Faris Azzam Al-Fachri
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Brebes, 16 Oktober 1998
NIK : 3329031610980005
Agama : Islam
Nama Ibu Kandung : Novi Daryati
Status Kawin : Kawin
No. HP Aktif : 081328236366

3. DOMISILI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Alamat Tempat Tinggal :
Kelurahan / Desa : Pebatan
Kecamatan : Wanasari
Kabupaten : Brebes
Kode POS :

4. PENUGASAN KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : GTT / PTT / GTY / PTY
NIP :
Jenis PTK :
Lembaga Pengangkatan :
Sumber Gaji :
Lisensi Kepala Sekolah : Belum / Sudah
Nomor SK Pengangkatan :
T.M.T SK Pengangkatan :
Nomor Surat Tugas :
Tanggal Surat Tugas :
Email Aktif : Farisfahry5@gmail.com

“ Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan sebenarnya dan bila ternyata isian
yang dibuat tidak benar, saya bersedia menanggung akibat hokum yang ditimbulkannya”

Brebes, …………………..
Yang mendaftar

………………………
SYARAT PTK BARU

1. SK Pengangkatan
2. SKBM terbaru
3. R7 dan R10
4. Ijazah Terakhir
5. KTP dan KK