Surat Pernyataan Sertifikasi

SURAT PERNYATAAN
PENERIMAAN SUBSIDI / TUNJANGAN PROFESI SERTIFIKASI GURU TAHUN 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama ( Sesuai SK Terakhir ) : MAHMUD, S.Pd
Status Kepegawaian : PNS
NIP /NIK : 19820103 200801 1 003
NUPTK : 1435 7606 6220 0002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.1/ III.b
Jabatan : Wakil Kepalah Sekolah
Instansi / Sekolah : SMPN SATAP 6 RUMBIA
Alamat Instansi / Sekolah : PA'BAENG - BAENG
Jumlah Siswa : 72 Orang
Jumlah Rombel : 3
Subsidi / Tunjangan yang di usulkan : PROFESI
Tempat Lahir : Jangang- Jangang
Tanggal Lahir : 03-01-1982
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

1. SK Pengangkatan Pertama : Nomor : PD.813.2-115
: Tanggal : 01-07-2008
: Terhitung mulai;01-01-2008
2. Lulus Sertifikasi : 2014
3. Nomor Peserta Sertifikasi : 14190515610176
4. Nomor / Tanggal Sertifikasi : 1241415602986/ 05-12-2014
5. No. NRG : 141561823004
6. Bidang Sertifikasi yang di lulusi : Bahasa Indonesia
7. Mata Pelajaran yang diajarkan : Di sekolah Induk : 18 Jam
Semester : Disekolah lain : 6 Jam
8. Gaji Pokok Terakhir : PP No.30 Tahun 2015 .: RP. 2.898.700
9. Masa kerja Golongan Sesuai : 06 Tahun 09 Bulan TMT : 01-10-2012
SK Terakhir
10.Rekening Bank : a. Nama Bank : BRI SIMPEDES
b. Nomor Rekening : 0252-01-007491-53-2
c. Nama yang tercantum pada
Rekening : MAHMUD
11.Nomor Telepon yang bisa dihubung: HP.085299198137
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya dan apabila di
kemudian hari ternyata di ketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut hukum/
peraturan yang berlaku (Pengembalian dana tunjangan yang diterima )
Menyaksikan Kebenarannya Dibuat Tanggal 21-12-2015
Kepala Sekolah SMPN Satap 6 Rumbia Yang membuat Pernyataan
USMAN, S.Pd., M.Pd MAHMUD ,S.Pd

NIP.196908201991031012 NIP.198201032008011003
SURAT PERNYATAAN

Nama ( Sesuai SK Terakhir ) : H. NURDIN, S.Pd
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP /NIK :-
NUPTK : 1137 7546 5720 0023
Pangkat / Golongan :
Jabatan : Guru Kelas
Instansi / Sekolah : SDI 159 PANGI
Alamat Instansi / Sekolah : Pangi, Desa Lebang Manai Kec. Rumbia
Jumlah Rombel : 6
Tempat Lahir : Jeneponto
Tanggal Lahir : 05-08-1976

1. SK Pengangkatan Pertama : Nomor:
: Tanggal;
: Terhitung mulai;
4. Nomor / Tanggal Sertifikasi : 240802704796
5. No. NRG : 081637447001
6. Bidang Sertifikasi yang di lulusi : Guru Kelas
7. Mata Pelajaran yang diajarkan : Di sekolah Induk ;Guru Kelas ; 24 jam
Semester : Disekolah lain;...................
8. Gaji Pokok Terakhir : PP No..........Tahun................; RP................................
SK Terakhir
10.Rekening Bank : a. Nama Bank : BRI CAB. JENEPONTO
b. Nomor Rekening : 0252-01-002054-53-9
Rekening : NURDIN
Menyaksikan Kebenarannya Dibuat Tanggal

Kepala Sekolah Yang membuat Pernyataan
H. ABDUL MADJID, S.Pd H. NURDIN,S.Pd

Nip19631026 198303 1 005
SURAT PERNYATAAN

Nama ( Sesuai SK Terakhir ) : HJ. MO'MING, S.Pd
NIP /NIK : 196701011988032027
NUPTK : 15433 7456 4720 0002
Pangkat / Golongan : Pembina/ IV.a
Jumlah Rombel : 6
Tanggal Lahir : 01 Januari 1967

: Tanggal;
: Terhitung mulai;
4. Nomor / Tanggal Sertifikasi : 240702701409/ 10 Oktober 2007
5. No. NRG :
8. Gaji Pokok Terakhir : PP No 34.Tahun 2014.; RP.3.729.700
9. Masa kerja Golongan Sesuai : 27 Tahun 2 Bulan TMT : 01 Maret 1988
SK Terakhir
b. Nomor Rekening : 0252-01-010976-50-5
Rekening : HJ. MO'MING, S.Pd

H. ABDUL MADJID, S.Pd HJ. MO'MING, S.Pd
Nip19631026 198303 1 005 NIP.196701011988032027
SURAT PERNYATAAN

Nama ( Sesuai SK Terakhir ) : SANNERU, S.Pd, SD
NIP /NIK : 197107182006041003
NUPTK : 1050 7469 5220 0003
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.1/III.b
Jumlah Rombel : 6
Tempat Lahir : Pangi
Tanggal Lahir : 18 Juli 1971

: Tanggal;
: Terhitung mulai;
4. Nomor / Tanggal Sertifikasi : 1241302708963/ 31 Desember 2013
5. No. NRG :
8. Gaji Pokok Terakhir : PP No 34.Tahun 2014.; RP.2.543.500
9. Masa kerja Golongan Sesuai : 06 Tahun 6 Bulan TMT : 01 April 2006
SK Terakhir
b. Nomor Rekening : 0252-01-0025509-50--5
Rekening : SANNERU, S.Pd. SD

H. ABDUL MADJID, S.Pd SANNERU, S.Pd.SD
Nip19631026 198303 1 005 NIP.197107182006041003
SURAT PERNYATAAN

Nama ( Sesuai SK Terakhir ) : H. ANWAR NASIR, S.Pd.I
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP /NIK :-
NUPTK : 1752 7456 4720 0042
Pangkat / Golongan :-
Jumlah Rombel : 6
Tanggal Lahir : 20 April 1967

: Tanggal;
: Terhitung mulai;
4. Nomor / Tanggal Sertifikasi : 240702706672
5. No. NRG :
8. Gaji Pokok Terakhir : PP No..........Tahun................; RP................................
SK Terakhir
b. Nomor Rekening : 0252-01-002064-53-4
Rekening : H. ANWAR NASIR, S.Pd.I
11.Nomor Telepon yang bisa dihubung: HP.085 255 643 789
H. ABDUL MADJID, S.Pd H. ANWAR NASIR,S.Pd.I

Nip19631026 198303 1 005
...................
...................
SIR, S.Pd.I

Surat Pernyataan Sertifikasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Sertifikasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

PENERIMAAN SUBSIDI / TUNJANGAN PROFESI SERTIFIKASI GURU TAHUN 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

USMAN, S.Pd., M.Pd MAHMUD ,S.Pd

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

Menyaksikan Kebenarannya Dibuat Tanggal

H. ABDUL MADJID, S.Pd H. NURDIN,S.Pd

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

Menyaksikan Kebenarannya Dibuat Tanggal

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

Menyaksikan Kebenarannya Dibuat Tanggal

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai :

H. ABDUL MADJID, S.Pd H. ANWAR NASIR,S.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai