SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Mahyuni Mangunsong, S.Pd

2. Tempat, Tgl Lahir : Tanjung balai, 1970-06-27
3. NUPTK : 3959748650300082
4. Mengajar Mapel : Matematika
5. No.Sertifikat Pendidik : 1051218001602
6. NRG : 121801881019
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0812-6191-292

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Mahyuni Mangunsong, S.Pd

SURAT PERNYATAAN
Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Adliza, S.Pd
2. Tempat, Tgl Lahir : Rawang Candung, 1973-06-01
3. NUPTK : 5933751655300002
4. Mengajar Mapel : Bahasa Indonesia
5. No.Sertifikat Pendidik : 051015604031
6. NRG : 101287932005
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0813-6431-0397

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Adliza, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Bismar Japoker Dolok Saribu,S.Pd

 2. Tempat, Tgl Lahir
3. NUPTK
4. Mengajar Mapel
5. No.Sertifikat Pendidik
6. NRG
7. Tempat Tugas/Instansi
8. Alamat Kantor/Sekolah
9. No.Telepon Kantor
10. No. HP
: Medan, 1964-01-11
: 2443742644200022
: Pendidikan Jasmani dan Olahraga
: 1051222000611
: 122201723044
: SMK Harmoni Batam
: Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
: 0778-431124
: 0852-7216-8843

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Bismar Japoker Doloksaribu, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. Nama : Corry Herlinda,S.Pd

2. Tempat, Tgl Lahir : Payakumbuh, 1965-01-26
3. NUPTK : 7458743646300012
4. Mengajar Mapel : Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
5. No.Sertifikat Pendidik : 1051115400768
6. NRG : 111541382008
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
 8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0812-7765-189

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Corry Herlinda, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Melinse Sinaga,S.Pd
2. Tempat, Tgl Lahir : Huta Julu, 1977-07-14
3. NUPTK : 9046755656300053
4. Mengajar Mapel : Kejuruan Adm. Perkantoran (lainnya)
5. No.Sertifikat Pendidik : 1061253904373
6. NRG : 125391656004
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0812-7743-620
 Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi
saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Melinse Sinaga, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Kasden Gultom,S.Pd
2. Tempat, Tgl Lahir : Pematang Panjang, 1968-07-28
3. NUPTK : 2060746648200023
4. Mengajar Mapel : Matematika
5. No.Sertifikat Pendidik : 1051218002796
6. NRG : 121801263015
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0813-6442-7509
 Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi
saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Kasden Gultom, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Saidin Lingga,S.Ak
2. Tempat, Tgl Lahir : Pardamean, 1964-08-10
3. NUPTK : 2142742643200053
4. Mengajar Mapel : KKPI
5. No.Sertifikat Pendidik : 1061233008525
6. NRG : 123301372001
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0813-6437-4943

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
 Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,

Saidin Lingga, S.Ak

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Sutyn,S.Pd
2. Tempat, Tgl Lahir : Blitar, 1966-04-19
3. NUPTK : 4751744649200002
4. Mengajar Mapel : Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
5. No.Sertifikat Pendidik : 1051115400766
6. NRG : 111541382005
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0853-6339-2727

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
 Batam,
Saya yang menyatakan,

Sutyn, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini saya;

1. N a m a : Gandhi Alfonsus Sihotang,S.Si

2. Tempat, Tgl Lahir : Pakkat, 13/08/1968
3. NUPTK : 2145746648200023
4. Mengajar Mapel : Fisika
5. No.Sertifikat Pendidik : 1051118400810
6. NRG : 111841596002
7. Tempat Tugas/Instansi : SMK Harmoni Batam
8. Alamat Kantor/Sekolah : Jl. Bengkong Jaya No. 1, Bengkong, Batam
9. No.Telepon Kantor : 0778-431124
10. No. HP : 0812-6174-713

Dengan ini menyatakan bahwa apabila dalam penerimaan tunjangan profesi

saya untuk tahun 2017 terdapat kelebihan tunjangan profesi maka saya sanggup
mengembalikan kelebihan dana tersebut ke Kas Daerah sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berkaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Batam,
Saya yang menyatakan,
Ghandi Alfonsus Sihotang, S.Si