PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUSANTO, S Pd.I
NIP : 19840404 201903 1 007
Tempat, Tgl Lahir : BONDOWOSO, 4 APRIL 1984
NUPTK : 9736762664200092
Alamat Rumah : Jl. Letnan Rantam RT 2 RW 1 Desa Poncogati
Kecamatan Curahdami Bondowoso 68251
No Hp : 085232526521
Email : susanto.mamad@gmail.com
Tempat Tugas : UPTD Satuan Pendidikan SDN CUMEDAK 01
Alamat Tugas : Jl. Cendrawasih No. 14. Cumedak Sumberjambe
menyatakan dengan sadar dan sebenar-benarnya bahwa:
1. Berkas/dokumen yang saya upload di SIAGA (KK/KTP, SK TMT Pendidik, SK
Penugasan Guru PAI, Jadwal Mengajar, Ijasah S1/S2 PAI atau Rumpun PAI,
dan Surat Ijin Pimpinan) untuk keperluan PPG Dalam Jabatan Tahun 2021 ini
benar dan absah adanya.

2. Saya bersedia mengikuti PPG dan siap menanggung konsekuensi

pembiayaan di luar tanggungan Negara.
3. Saya bersedia mengikuti seluruh tahapan proses PPG sampai selesai di LPTK
yang telah ditetapkan.
4. Jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya ternyata tidak benar dan tidak
absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta
PPG Dalam Jabatan Tahun 2021.

5. Bersedia mengembalikan dana bantuan dari pemerintah jika saya tidak

menyelesaikan PPG tanpa alasan yang dibenarkan.

Demikian pernyataan ini disampaikan agar dapat dipertimbangkan.

Jember, 7 Mei 2021

Yang membuat pernyataan

Materai
10000
MUHAMMAD SUSANTO, S.Pd.I
NIP: 19840404 201903 1 007