SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. MAWARDI

NIP : 19640310 198410 1 002

Dengan ini menyatakan bahwa buku SIKOCI atas atas nama SDN 09 Berok dengan Nomor Rekening
1000.0210.17166-6 dalam kondisi hilang. Kami mohon untuk dicetak ulang buku baru dengan nomor
rekening yang sama dan saya bertanggung jawab atas penggunaan nomor rekening tersebut.

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Drs. MAWARDI
NIP. 19640310 198410 1 002
 PEMERINTAH KOTA PADANG
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PADANG BARAT
SD NEGERI 09 BEROK NIPAH
Alamat : Jl. Muara No. 51 Kode Pos : 25118
Nomor : 69 / 420.UPT.PB/SD.09/KP-2021 Padang, 31 Maret 2021
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penggantian Speciment Tanda tangan

Kepada Yth :
Bapak Pimpinan Bank Nagari
Cabang Pasar Raya
Di Padang

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan bergantinya pengurus BOS SDN 09 Berok dengan ini memohon kepada
Bapak/Ibu untuk menggantikan specimen Tanda Tangan sebagai berikut :

No Nama NIP Jabatan Ket

1 Drs. Mawardi 19640310 198410 1 002 Kepala Sekolah Lama
2 - - Kepala Sekolah Baru
3 Erianto 19630501 198302 1 001 Bendahara Lama
4 Afrizal Putra, S.PdI 19870402 201902 1 001 Bendahara Baru

Demikianlah Surat Permohonan ini kami buat dengan harapan dapat dikabulkan, dan kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah

Drs. MAWARDI
NIP. 19640310 198410 1 002
 PEMERINTAH KOTA PADANG
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PADANG BARAT
SD NEGERI 09 BEROK
Alamat : Jl. Muara No. 51 Kode Pos : 25118
Nomor : 003 / 420.UPT.PB/SD.09/KP-2022
Lampiran : -
Perihal : Pergantian stempel rekening BOS

Kepada Yth :
Bapak Pimpinan Bank Nagari
Cabang Pasar Raya
Di Padang

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan bergantinya stempel BOS SDN 09 Berok, maka dengan ini kami
beritahukan kepada bapak bahwa stempel yang lama tidak dipergunakan lagi dan di ganti dengan
stempel baru.

STEMPEL YANG LAMA STEMPEL YANG BARU

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Padang, 27 Januari 2022

Kepala Sekolah

Drs. MAWARDI
NIP. 19640310 198410 1 002
 PEMERINTAH KOTA PADANG
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PADANG BARAT
SD NEGERI 09 BEROK NIPAH
Alamat : Jl. Muara No. 51 Kode Pos : 25118

BERITA ACARA SERAH TERIMA BENDAHARA

Nomor : 60 / 420.UPT.PB/SD.09/KP-2021

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing-masing :
1. ERIANTO
Bendahara SD Negeri 09 Berok yang lama, berdasarkan Surat Keputusan Kepala SD Negeri 09
Berok Nomor 60 / 420.UPT/SDN 09 BN/TU-2021 Tanggal 4 Januari 2021 yang selanjutnya
disebut sebagai pihak pertama.
2. AFRIZAL PUTRA, S.PdI
Bendahara SD Negeri 09 Berokt yang lama, berdasarkan Surat Keputusan Kepala SD Negeri 09
Berokt Nomor 60 / 420.UPT/SDN 09 BN/TU-2021 Tanggal 4 Januari 2021 yang selanjutnya
disebut sebagai pihak kedua, mengadakan serah terima jabatan dengan ketentuan sebagai
berikut :
Pasal 1 :
Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua menerima penyerahan tersebut
berupa :
a. Jabatan Bendahara SD Negeri 09 Berok Kecamatan Padang Barat Kota Padang.
b. Segala sesuatu yang menjadi tanggung jawab pengurusannya yang berkaitan dengan jabatan
tersebut.
Pasal 2 :
Pihak pertama tetap bertanggung jawab atas segala hal yang terjadi sebagai akibat dari segala
tindakan yang telah dilakukan hingga saat serah terima.
Dan Pihak Kedua bertanggung jawab sepenuhnya sejak saat serah terima dilaksanakan.
Pasal 3 :
Pihak Pertama dan Pihak Kedua masing-masing menyadari dan menginsyafi serta bertanggung
jawab atas segala sesuatu mengenai serah terima ini sejauh masih didalam tanggung jawab masing-
masing.
Pasal 4 :
Penjelasan terperinci yang berhubungan serah terima yang dimaksud pasal 1 huruf b diatas adalah
Buku Kas Umum dan buku pembantunya serta bukti-bukti pengeluaran.

Dibuat di : Padang
Tanggal : 4 Januari 2021
Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang menerima Penyerahan Yang menyerahkan

AFRIZAL PUTRA, S.PdI ERIANTO

NIP. 19870402 201902 1 001 NIP. 19630501 198302 1 001
Mengetahui / Mengesahkan
Kepala Sekolah

Drs. MAWARDI
NIP. 19640310 198410 1 002
 PEMERINTAH KOTA PADANG
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PADANG BARAT
SD NEGERI 09 BEROK
Alamat : Jl. Muara No. 51 Kode Pos : 25118
Nomor : 002 / 420.UPT.PB/SD.09/KP-2022
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Perggantian Nama Rekening

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Pimpinan Bank Nagari
Cabang Pasar Raya
Di Padang

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan bergantinya system penyaluran dana BOS, maka dengan ini kami
mengajukan permohonan perubahan nama pemilik rekening dari BOS SDN 09 Berok menjadi
…………………………… .

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Padang, 27 Januari 2022

Kepala Sekolah

Drs. MAWARDI
NIP. 19640310 198410 1 002