Bondowoso, Maret 2022

Kepada Yth.

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso

di

BONDOWOSO

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP : 19800907 200801 1 012

Pangkat/Gol : PENATA / IIIC

Jabatan : GURU MUDA

Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2 KEC. TENGGARANG

Sehubungan sedangan adanya program Rekrutmen Bakal Calon Kepala Sekolah TK/SD/SMP,
Calon Pengawas Sekolah TK/SD/SMP, Penilik pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Bondowoso, maka dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan untuk
mengikuti Rekutmen Bakal Calon Kepala Sekola TK/SD/SMP/Penilik yang dilaksanakan tahun 2022.

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Pemohon,

CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP. 19800907 200801 1 012
 SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANA SAJA SETELAH DINYATAKAN LAYAK UNTUK

MENJADI KEPALA SEKOLAH (TK/SD/SMP)/PENGAWAS SEKOLAH
(TK/SD/SMP) / PENILIK*

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP : 19800907 200801 1 012

Pangkat/Gol : PENATA / IIIC

Jabatan : GURU MUDA

Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2 KEC. TENGGARANG

Dengan ini saya bersedia ditempatkan dimana saja sebagai Kepala Sekolah di wilayah
Kabupaten Bodowoso

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya

Bondowoso, 9 Maret 2022

Yang membuat pernyataan ,

CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP. 19800907 200801 1 012
 KELENGKAPAN BAKAL CALON KS
Nama : CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd
NIP : 19800907 200801 1 012
Jabatan : GURU MUDA
Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2
Kec. : TENGGARANG

NO KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA KET

1 Surat Pengantar dari Sekolah

2 Surat Permohonan

3 FC SK CPNS

4 FC SK PNS

5 FC Ijasah

6 FC Sertifikat Kejuaraan / Penghargaan

7 FC Sertifikat Pendidik

8 FC PANGKAT

9 FC SK KEPALA SEKOLAH ( KHUSUS KS )

10 FC SKP 2 Tahun terakhir

11 Surat Keterangan Sehat

Surat Keterangan Tidak Pernah
12
dikenakan hukuman
13 Surat Rekomendasi

14 Surat Pernyataan Kesediaan

PANITIA ,

______________________
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SPF SD NEGERI KONCER 2
KECAMATAN TENGGARANG
Jl. AIP Moegiman No. 01 Koncer Kidul kode pos 68281
e-mail : sdnkoncer2@gmail.com

REKOMENDASI

Nomor : 421.2/ 62 /430.9.9.2.021/III/2022

Tentang

Pendaftaran Rekutmen Bakal Calon Kepala Sekolah

Menindaklanjuti Surat Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso tentang Rekutmen Bakal

Calon Kepala Sekolah TK/SD/SMP bersama ini Kepala Sekolah UPTD SPF SD Negeri Koncer 2
Memberi rekomendasi kepada :

Nama : CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP : 19800907 200801 1 012

Pangkat/Gol : PENATA / IIIC

Jabatan : GURU MUDA

Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2 KEC. TENGGARANG

Untuk diusulkan sebagai Bakal Calon Kepala TK / SD / SMP

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tenggarang 9 Maret 2022

Mengetahui Kepala UPTD SPF SDN Koncer 2
Pengawas SD Korwil Tenggarang

SUPENO, S.Pd, M.Pd FARID AFANDI, S.Pd.Sd

NIP. 19640305 198504 1 003 NIP. 19660321 198803 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SPF SD NEGERI KONCER 2
KECAMATAN TENGGARANG
Jl. AIP Moegiman No. 01 Koncer Kidul kode pos 68281
e-mail : sdnkoncer2@gmail.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DKENAKAN HUKUM KEDISIPLINAN
Nomor : 421.2/ 63 /430.9.9.2.021/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : FARID AFANDI, S.Pd.Sd

NIP : 19660321 198803 1 013

Jabatan : Kepala UPTD SPF SD Negeri Koncer 2

Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2 KEC. TENGGARANG

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : CATUR MEGA SOFIANTO, S.Pd

NIP : 19800907 200801 1 012

Tempat, tgl Lahir : Bondowoso, 7 September 1980

Pangkat/Gol : PENATA / IIIC

Jabatan : GURU MUDA

Unit Kerja : UPTD SPF SDN KONCER 2 KEC. TENGGARANG

Tidak pernah dikenakan hukuman disipiln sedang dan atau berat sesuai ketentuan yang berlaku

Demikian surat Keterangan ini dibuat dengen sebenarnya dan dipergunakan

sebagaimana mestinya

Tenggarang 9 Maret 2022

Mengetahui Kepala UPTD SPF SDN Koncer 2
Pengawas SD Korwil Tenggarang

SUPENO, S.Pd, M.Pd FARID AFANDI, S.Pd.Sd

NIP. 19640305 198504 1 003 NIP. 19660321 198803 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SPF SD NEGERI KONCER 2
KECAMATAN TENGGARANG
Jl. AIP Moegiman No. 01 Koncer Kidul kode pos 68281
e-mail : sdnkoncer2@gmail.com

Kepada Yth.

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso

di

BONDOWOSO

SURAT PENGANTAR

Nomor : 421.2/ 65 /430.9.9.2.021/III/2022

Dengan hormat,

Dengan ini saya sampaikan (2) satu bendel berkas permohonan Usulan Rekrutmen Bakal
Calon Kepala Sekolah TK/SD/SMP 2022

NO JENIS YANG DIKIRIM JUMLAH KETERANGAN

Dikirim dengan
1 Data Usulan Rekrutmen Bakal Calon
2 Bendel hormat untuk
Kepala Sekolah TK/SD/SMP,
ditindaklanjuti

Atas terkabulnya permohonan saya ucapkan terima kasih.

Diterima tanggal ................................ Tenggarang 17 Maret 2022

Petugas Kepala UPTD SPF SDN Koncer 2

............................................................ FARID AFANDI, S. Pd. SD

NIP. NIP. 19660321 198803 1 013