PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GROGOL 1
Jalan Raya Gringging No. 2A Desa Grogol Kec. Grogol
Website: www.sdngrogol1kediri.sch.id E-mail: bos.sdngrogol1@gmail.com
KEDIRI
Kodepos : 64151

Kediri, 21 Februari 2020

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Kediri
di
Kediri

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/080/418.47.104.053/2020

NO ISI SURAT BANYAKNYA KET.

1. Menyampaikan berkas pengajuan 1 Bendel Dikirim dengan hormat

NUPTK Baru dari SDN Grogol 1 untuk menjadikan maklum
Kecamatan Grogol Kabupaten Kediri. dan mohon penyelesaian
lebih lanjut.
Atas nama :
ADHANTINO RONADEWANTA, S.Pd
NIK 3506201207900003

Diterima tanggal, ………………....

Penerima Kepala SDN Grogol 1

…………………………. Drs. BASUKI

NIP NIP 19630418 198504 1 006
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. BASUKI
NIP : 19630418 198504 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Grogol 1 Kec. Grogol Kab. Kediri

menyatakan bahwa :
Nama : ADHANTINO RONADEWANTA, S.Pd.
Jabatan : Guru Kelas / GTT
Unit Kerja : SDN Grogol 1 Kec. Grogol Kab. Kediri

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 24 jam per minggu sebagai
Guru Kelas 2 sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM) Tahun Pelajaran 2019/2020.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Pembuatan Surat Keterangan Kepala Dinas
Pendidikan Kabupaten Kediri, sebagai salah satu persyaratan Penerbitan NUPTK.

Kediri, 21 Februari 2020

Kepala SDN Grogol 1

Drs. BASUKI
NIP 19630418 198504 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GROGOL 1
Jalan Raya Gringging No. 2A Desa Grogol Kec. Grogol
Website: www.sdngrogol1kediri.sch.id E-mail: bos.sdngrogol1@gmail.com
KEDIRI
Kodepos : 64151

SURAT USULAN
Nomor : 800/080/418.47.104.053/2020

Kepada Yth : Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri

Cq. Kepala Bidang Ketenagaan
di-
Kediri

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat edaran dari Kepala Dinas tentang Pembuatan Surat Keterangan sebagai
salah satu Persyaratan Pengajuan NUPTK, maka dengan ini kami mengusulkan Permohonan
NUPTK Baru dengan data sebagai berikut :

No. Nama / NIK Tempat, Tanggal Lahir Jabatan Lembaga

ADHANTINO
Guru Kelas
1. RONADEWANTA, S.Pd Kediri, 12 Juli 1990 SDN Grogol 1
/ GTT
NIK 3506201207900003

Demikian Permohonan ini kami ajukan. Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Kediri, 21 Februari 2020

Kepala SDN Grogol 1

Drs. BASUKI
NIP 19630418 198504 1 003