PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI GROGOL 1
Jl. Raya Gringging No. 2A – 64151 Kec. Grogol Kabupaten Kediri
Website : www.sdngrogol1kediri.sch.id E-mail : bos.sdngrogol1@gmail.com

BIODATA PESERTA
LOMBA SISWA BERPRESTASI TAHUN 2020

NOMOR PESERTA : .............................................................

NAMA : NAUFAL ANDIKA PRATAYA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Kediri, 2 Juni 2008
JENIS KELAMIN : Laki-laki
KELAS : V (lima)
SD : SDN Grogol 1
ALAMAT SEKOLAH : Jl. Raya Gringging No. 2A Grogol
JENIS PILIHAN (Lingkari pada salah satu nomor yang diikuti)
a. Keterampilan Bebas
1. Elektronika
2. Melukis
3. Patung
b. Unjuk Seni
1. Seni Tari
2. Seni Musik
3. Seni Deklamasi
4. Seni Baca Puisi

Mengetahui, Kediri, 06 Februari 2020

Korwil Pendidikan TK dan SD Kepala SDN Grogol 1
Kecamatan Grogol Kecamatan Grogol

_______________________________ Drs. BASUKI

NIP NIP 19630418 198504 1 006