NOMOR FORMULIR : /STIE-S/PPs/ VI /2022

LISMA ANARA

FORMULIR PENDAFTARAN
 CALON MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA
( MAGISTER MANAJEMEN )
A. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap : LISMA ANARA
2. Tempat / Tanggal Lahir : SUKA KAYA, 05 -09- 1985
3. Jenis Kelamin PEREMPUAN
4. No. KTP : 1611044509850007
5. Agama : ISLAM
6. Kewarganegaraan : INDONESIA
7. Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin *Coret yang tidak sesuai
8. Alamat Sekarang : JL.LINTAS SUMATERA KM.4 TALANG BANYU
: KEL.TANJUNG KUPANG KEC. TEBING TINGGI
9. Golongan Darah : A B AB O *Coret yang tidak sesuai
10. Berat Badan 64 KG
11.Tinggi Badan 155 CM
12. Nama Orang Tua (wajib : Ibu Kandung :ARMIYATI
diisi) Ayah KAndung :PANSI HUS
13. Alamat Orang Tua : DS.SUKA KAYA KEC. SALING
: KAB. EMPAT LAWANG
14. Telpon : Rumah : ……………………………………………
HP : 081279934230

15. Ukuran Jaket : S M L XL XXL *Coret yang tidak sesuai

B. ASAL PENDIDIKAN ( S1 )
1. Perguruan Tinggi Asal : STIE APRIN PALEMBANG
2.Status Perguruan Tinggi : Negeri Swasta *Coret yang tidak sesuai
3. Fakultas : EKONOMI
4. Jurusan : MANAJEMEN
: Terakreditas TidakTerakreditasi *Coret yang tidak sesuai
5. Akreditasi i
6. Nomor Ijazah : 140/M-S1/IX/2011
7. Tahun Ijazah : 2011
:
8.Alamat Perguruan Tinggi JL.BALA DEWA PADANG SELASA,BUKIT LAMA
: KEC.ILIR BARAT I KOTA PALEMBANG
C. PEKERJAAN
1. Jenis Pekerjaan : a. PNS d. Pegawai Swasta
b. TNI / POLRI e. Lainnya
c. BUMN
( Lingkari salah satu )
2. Nama Instansi : BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
3. Alamat Kantor : JL.NURDIN PANJI KM.7,5 POROS TEBING TINGGI
4. Telpon Kantor : ………………………………………………………….
Tulis pernyataan berikut dengan menggunakan tulisan tangan
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi dan keterangan yang saya buat adalah benar, oleh sebab itu
saya akan bertanggung jawab serta bersedia menerima sanksi apabila dikemudian hari ternyata informasi
tersebut tidak benar.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……..................................................................................................................

Tanggal , NOVEMBER 2022 Tanda tangan…………………………..

Nama Lengkap:LISMA ANARA

 KARTU PESERTA UNTUK CALON MAHASISWA

Nomor Ujian : /PMB /VI /2022

1. Nama Lengkap Peserta :LISMA ANARA
2. Tempat / Tanggal Lahir :SUKA KAYA/ 05-09-1985
3. Jenis Kelamin :PEREMPUAN
4. Agama :ISLAM
5. Alamat :JL.LINTAS SUMATERA KM.4 TALANG BANYU
:KEC.TEBING TINGGI KAB.EMPAT LAWANG
6. Nomor Pendaftaran :
7. Tanggal Pendaftaran :
8. Tanggal / Waktu Ujian :
9. Tempat Ujian : Kampus PPs STIE Serelo Lahat
Jl. Taman Rekreasi Ribang Kemambang

Panpel PMB
Pas Foto
3x4

(Dr. Nisma Aprini, M.Si)

………………………………………………………………………...potong di sini………………………………………………..……………………

KARTU PESERTA UNTUK PANITIA

Nomor Ujian : /PMB / VI /2022

1. Nama Lengkap Peserta :LISMA ANARA

2. Tempat / Tanggal Lahir :SUKA KAYA/ 05-09-1985
3. Jenis Kelamin :PEREMPUAN
4. Agama :ISLAM
5. Alamat : JL.LINTAS SUMATERA KM.4 TALANG BANYU
: KEC.TEBING TINGGI KAB.EMPAT LAWANG
6. Nomor Pendaftaran :
7. Tanggal Pendaftaran :
8. Tanggal / Waktu Ujian :
9. Tempat Ujian : Kampus PPs STIE Serelo Lahat
Jl. Taman Rekreasi Ribang Kemambang

Panpel PMB

Pas Foto
3x4
(Dr. Nisma Aprini, M.Si)
 PERSYARATAN CALON MAHASISWA
PASCASARJANA ( MAGISTER MANAJEMEN )
STIE SERELO LAHAT

1. Membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 650.000,

2. Mengisi formulir pendaftaran, dengan melampirkan :
a. Foto copy Ijazah S1 yang dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar
b. Foto copy Transkrip nilai yang dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar
c. Foto copy KTP atau identitas lainnya yang masih berlaku sebanyak 2 (dua) lembar.
d. Pas foto berwarna ukuran 2 x 3, 3 x 4, dan 4 x 6 masing-masing sebanyak 2 (dua)
lembar.
3. Formulir dan berkas tersebut di atas dimasukan pada map plastik
Laki – laki : warna biru
Perempuan : warna kuning

RINCIAN BIAYA PENDIDIKAN

1. SEMESTER PERTAMA
BIAYA
NO URAIAN PENDIDIKAN KETERANGAN
( Rp )
1. Uang Pendaftaran 650.000 Dibayar waktu pendaftaran
2. Daftar Ulang / registrasi 500.000 Dibayar awal semester
3. SPP 5.000.000 Dapat diangsur 2 x angsuran
4. Dana Pengembangan Program Studi 1000.000 Dibayar awal semester
5. Dana Kemahasiswaan 200.000 Dibayar waktu daftar ulang
6 Biaya ADM. Ujian semester 300.000
7. Matrikulasi 800.000 Bagi yang non Ekonomi
Jumlah 8.450.000

Catatan:

1) Uang daftar ulang semester pertama untuk pembelian jaket (Almamater)

mahasiswa, KTM, Asuransi dan Administrasi Akademik lainnya.
2) Seluruh biaya pendidikan tersebut di atas harus dilunasi paling lambat
satu minggu sebelum pelaksanaan Ujian Mid Semester pada tiap
semesternya
3) Bagi calon mahasiswa yang disiplin ilmunya non ekonomi diwajibkan
mengikuti matrikulasi dengan membayar uang matrikulasi sebesar
Rp. 800.000,- (Delapan Ratus Ribu Rupiah)