BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN / SUKAN OLAHRAGA

M01
NEGERI SABAH
JANTINA LELAKI KUMPULAN UMUR 18 TKB

MAKLUMAT PESERTA

1 . Nama Penuh :
2 . Alamat Pemain :
(Alamat Rumah) :

Sediakan 2 keping
gambar terbaru
3 . No. Tel. Rumah : ukuran pasport
4 . No. Kad Pengenalan :
5 . Tarikh Daftar / Daftar Semula :
6 . No. Daftar Sekolah :
7 . No. Angka Giliran :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga : No. KPT :

No. Tel. Pejabat : No. Tel. Bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai peserta
untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, perkeliling-perkeliling dan syarat-
syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang
masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN KEBENARAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Pen. Kanan : No.Tel.Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No.KPT :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah
Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Cop Rasmi :
No.KPT : Tarikh :
Jawatan :
Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN / SUKAN OLAHRAGA
R01
NEGERI SABAH
JANTINA LELAKI KUMPULAN UMUR 18 TKB

MAKLUMAT PESERTA

1 . Nama Penuh :
2 . Alamat Pemain :
(Alamat Rumah) :

Sediakan 2 keping
3 . No. Tel. Rumah : gambar terbaru
4 . No. Surat Beranak / Sijil Lahir : ukuran pasport
5 . Tarikh Lahir :
6 . Tarikh Daftar / Daftar Semula :
7 . No. Daftar Sekolah :
8 . No. Angka Giliran :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga : No. KPT :

No. Tel. Pejabat : No. Tel. Bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai peserta
untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, perkeliling-perkeliling dan syarat-
syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang
masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN KEBENARAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Pen. Kanan : No.Tel.Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No.KPT :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah
Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Cop Rasmi :
No.KPT : Tarikh :
Jawatan :
Tarikh :
 Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

KEJOHANAN
NEGERI KATEGORI
BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BIL NAMA PEMAIN NO. KPT / SB SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG MO

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH

T.Tangan T.Tangan
Nama Nama
No KP Cop Rasmi
Tarikh Tarikh
 M02

SEKOLAH

SEKOLAH

LUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG MO1

SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH SABAH