R01
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
KEJOHANAN BOLA TAMPAR MSSPk TAHUN 2020
DAERAH HULU PERAK Kategori
MAKLUMAT PESERTA
1 Nama Penuh Ahli :
2 Jantina :
3 No KP / No.S.Kelahiran :
Sediakan 2 keping gambar
4 Tarikh Lahir : terbaru ukuran paspot.
5 Alamat Rumah :
AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah
Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
T.Tangan : T.Tangan :
Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :